作者简介:王明炯，男，湖南益阳安化人，湖南省中医基础理论委员会委员，美国纽约州注册针灸师，出生于中医世家，2001年考入湖南中医药大学七年制本硕连读，2008年研究生毕业，2008年开始在长沙各大小诊所门诊，直到2011年调入长沙医学院教学临床至今。 在2016一年之间完成中医经典的核心论文近三十篇，带领长沙医学院中医学院杀入论文质量的全国23强。（全国一共50所中医院校参加评选）,2023年调入湖南航天医院。擅长病种：对于多发病、常见病的治疗得心应手。如：颈椎病、腰椎间盘突出、慢性非特异性结肠炎、各种失眠、月经不调、慢性盆腔炎、生殖器疱疹、闭经、崩漏、强直性脊柱炎、三叉神经痛、帕金森综合症、糖尿病，类风湿关节炎、带状疱疹、头痛、咳嗽、中药改善毒品戒断症状以及各种老年病，欢迎微信咨询。
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术 治疗。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
临床表现
（一）症状
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
坐骨神经痛的原因有三：
①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症。
②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高。
③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
（二）体征
1.一般体征
（1）腰椎侧凸
是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。如髓核突出在神经根的肩部，上身向健侧弯曲，腰椎凸向病侧可松弛受压的神经根；当突出髓核在神经根腋部时，上身向病侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。
（2）腰部活动受限
大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛
压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验
患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（2）股神经牵拉试验
患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍
视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小，但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（2）肌力下降
70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变
亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。
中医分析引发腰椎间盘突出症发病的因素
1 跌扑损伤。患者一旦发生跌扑损伤或是腰部强力负重，导致筋骨发生严重损伤，经过脉气血淤一直滞留在患者的腰部则会导致严重的腰痛。在《景岳全书.腰病》中明确指出:“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”。外伤常常会引发腰椎间盘突出症，主要由于原始的病变在患者的髓椎已经完全突入到椎体当中。
2 外邪侵袭。外邪侵袭主要包括:风、湿、寒及邪严重侵袭从而痹阻经络，导致体内气血运行过程受到阻碍，进而造成局部的肌肉及筋骨出现麻木、酸痛以及重着等状况，严重影响到患者日常的活动。外邪侵袭是由于正气严重不足，而内因主要是引发外邪的重要基础,因人们居住地区比较潮湿,且涉水冒雨、气候发生严重巨变以及冷热交错等因素影响，导致风邪、湿邪以及寒邪等乘机侵袭到人体内。行在经络，留在脊柱，而造成椎间盘突出及病变等相关并发症发生。由于受到风寒以及湿邪差异，临床症状表现存在很大差异。对于湿气胜者，由于湿性黏滞比较重,使肌肉的关节受到麻木,严重的会造成着痹,其中，寒湿之邪比较常见。
3.久坐劳伤
小车司机，办公室工作者最为常见。
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讲课详细地点： 湖南省长沙市岳麓区天顶街道航天寸心春晖颐养家园隔壁航天社区卫生服务站
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