一文看懂→医保统筹支付、个人自付、个人自费这样区分
政务
2024-10-31 16:36
河北
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医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。来源：国家医保局微信、河北省人民政府微信公众号
