2024年度教职工补充医疗保险
已于2024年10月1日零时
正式生效
保险理赔要准备什么材料?
有哪些注意事项?
最新、最全理赔手续介绍
快跟随小编的解读
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一 、索赔所需材料
门诊、急诊索赔材料：1.2.3.4.6
住院医疗索赔材料：1.2.3.4.5.6
重大疾病索赔材料：1.3.4.5.7.13.15
身故索赔材料：1.8.9.10.11.13.14
意外伤残索赔材料：1.3.11.12.13
PS：未办理身份证的子女提交理赔时需额外提供出生证明或户口簿
温馨提示
1. 理赔时效：如发生门急诊及住院医疗费用，以医疗发票就诊日期为准2年内，可将齐备的理赔材料交至保险公司进行审核。
2. 如您需在现场提交材料，请明确告知保险公司收单人员提交材料的为教职工还是家属。
3. 若您需要退回发票原件，请在“个人索赔申请书”上注明退回发票原件，并同时提供发票原件和复印件，具体书写格式见下方模板；
4. 为了提高理赔成功率和理赔到账时效，请确保发票日期与病历日期一一对应，缺少病历则无法理赔，明细清单也需一并提交。
5. 外籍教师理赔贴士：务必保管好相关药品、检查费等明细清单交至保险公司审核，其余材料同上。
二、收取索赔材料时间地点
闵行校区
每周二 上午9：00 —12：30
老行政楼103
徐汇校区
每周三 上午9：00 —12：30
铁生馆1楼大厅
索赔申请书填写样本
三、线上理赔流程示意图
2024年度发票提交平台为健保互动公众号
四、理赔注意事项
哪些医疗费用可以理赔？
医保范围内的医疗费用。扣除医保统筹支付、附加支付及其他途径获得的理赔款后，对剩余医保范围内的自负部分进行理赔（发票中“个人账户支付”+“个人自负”部分），“个人自费”费用不属于理赔范围内。
温馨提示：请务必持医保卡（或社保卡）就诊，未经医保结算的无法理赔。
哪些是保险公司认可的医院？如何查询？
二级及二级以上公立医院和上海交通大学校医院（仅限教职工）。就医时可咨询就诊医院，也可通过上海市卫生和计划生育委员会官网或上海医保网进行查询。
温馨提示：街道社区卫生中心（地段医院）、康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、挂床等不包括在内。
理赔时效
理赔材料齐全无误，新华保险在10个工作日左右将理赔款划至教职工个人银行卡户。
因急诊或异地就医
未带社保卡就医应如何处理？
因急诊或异地就医未使用医保卡就诊的，请留下发票原件及相关所有就医材料的复印件，理赔申请前携带发票原件、本人身份证、本人医保卡、病历卡，先到就近的医保事务中心（病历本反面有地址和电话）进行医保费用分割，然后将分割好的医保结算凭证原件、发票复印件及病历复印件一起，提交新华保险申请理赔。
温馨提示：门诊不可事后分割。
如果员工发生身故，是否需要及时报案？
受益人应当在知道事故 3 日内通知保险公司，但不可抗力导致延误除外。
特殊情况
对于意外伤残、身故、重大疾病，保险公司不扣除其他途径获得的赔偿金额，按保险金额进行理赔。
重大疾病（手术）130种
恶性肿瘤——重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术和造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、严重非恶性颅内肿瘤、严重慢性肝衰竭、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔兹海默病、严重脑损伤、严重原发性帕金森、严重III度烧伤、严重特发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎、严重冠心病等。
温馨提醒：原位癌和TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌不属于“恶性肿瘤—重度”；完整130种病种名称详见2024年度服务手册。
其他注意事项
1、微信理赔时单次上传发票总金额不可超过 5000 元，超过 5000 元的发票需提交纸质版材料给理赔收单人员进行线下理赔。
2、微信理赔，只需按索赔所需材料中列明的材料上传文件，务必确保照片清晰（垂直拍摄）。
3、微信理赔的发票必须为当年度保单期限内的发票，非当年度的发票需线下提交。
4、为符合行业及运营监管要求，对微信理赔将进行5%左右的物理件抽检。（如被物理件抽查，会以短信方式通知）。
5、请妥善保管医疗材料原件至收到理赔款，如因丢失原件导致无法正常获赔需自行承担结果。
6、若在申请微信理赔中遇到问题，请拨打400-681-2018（周一至周五 9:00-17:00，节假日除外）。
7、更多内容详见2024年度服务手册。
五、信息变更及理赔查询
银行账号、身份证信息变更
发送证件照扫描件至下方邮箱，且标注学校、姓名、身份证号码及要变更的内容，变更银行卡请在邮件里写明卡号、户名和开卡银行，邮箱地址：shijctt@newchinalife.com
理赔查询
理赔进度、理赔金额、理赔异议疑问，查询可拨打：400-681-2018
其他咨询请拨打：021-62899987
服务热线无法解决您的问题时，请拨打业务人员电话：
施嘉诚：13501639686
咨询时间：周一至周五 9:00-17:30
新进教职工的购买通知
2024年度保险9月底未及时统一参保新进教职工补充医疗保险购买须知：
新进教职工本人自愿情况下参保（不含家属），保险期间自各二级工会名单发送至新华保险的次月1日0时起-2025年9月30日24:00时止（重大疾病、疾病身故责任前30日为等待期）。新进教职工参保报名日期：每月25日下午15点截止，遇节假日提前2个工作日。
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来源：校工会
编辑：孙梦鸽
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