温县医疗保障局2025新年献词

温县医疗保障局

2025新年献词

“中国医保，一生守护”——2024年，温县医疗保障局以实干践行这份铮铮誓言。

获评“全省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划先进单位”“河南省医疗保障局医药价格和招标采购政策落实先进单位”；在全市率先启动“府院联动工作机制”；打造了全市“智慧医保”监管工作标杆；全年工作获评全市医保系统综合考核第一等……

2024年，温县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大、二十届二中、三中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，锚定“五个医保”目标，围绕全市要点、专项工作落实，纵深改革创新，优化经办服务，探推智慧监管，持续正风肃纪，形成了可量化的数据账，可感知的实事账，托起了群众稳稳的幸福。

政治建设常抓不懈。为推进医保事业高质量发展，温县医疗保障局牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。严格落实“三会一课、主题党日、第一议题”等制度，深学细悟党的创新理论和习近平总书记重要讲话及重要指示批示精神，促进党建和医保工作同向发力、同频共振，不断谋惠民之策、行便民之举、解民生之忧。

党纪学习纵深推进。为打造一支“四强”医保铁军，温县医疗保障局紧扣“学纪、知纪、明纪、守纪”目标要求，认真制定学习计划，依托公众号开设“党纪学习教育”专栏，采取“线上+线下”“集中+自学”等形式推动学习教育走深走实，不断强化党员干部纪律规矩意识。组织开展研讨交流4次，党组书记讲专题纪律党课2次，班子成员带头领学《条例》4次，受教育人次60人。

集中整治有力推进。为使群众医保领域获得感成色更足，温县医疗保障局聚焦医保基金管理中虚报冒领、骗取套取等突出问题，成立工作专班开展集中整治，点燃医保领域的“红色引擎”。2024年，共召开分管领域相关会议16次，督导调研5次，推动解决群众急难愁盼问题35个，发现并整改职能部门问题57个，建立长效制度机制19个，公开曝光案件1批，追回金额3.69万元。

护航“守健康”，落实救助兜底保障。为确保困难群众困有所助、弱有所扶、难有所救，温县医疗保障局认真落实困难群众三重保障制度，充分发挥医疗救助政策兜底保障作用，在实现基本医疗保险和大病保险直接结算的基础上，对困难群众市域内发生的医疗费用进行医疗救助“一站式”结算，对市域外发生的医疗费用采用零星报销的方式进行救助。2024年，累计救助医疗费用566.61万元，其中，直接结算8753人次，救助金额416.86万元。此外，将孤儿纳入医疗救助范围，按特困人员标准执行。

集采“惠民生”，便捷购药质优价宜。为从根本上减轻基层群众用药负担，温县医疗保障局按照集采工作周期，把握重要工作节点，温馨提醒定点医疗机构及时完成采购任务；充分利用省医疗保障信息药耗监管平台，加强对各定点医疗机构在非中选品种、同类可替代品种、回款等容易发生问题的环节实时监测。将集采药品采购使用情况纳入村卫生室签约服务费考核内容，加强对采购情况的监督问效力度，进一步巩固和扩大村级集采成果。截至目前，全县村卫生室通过“和济通”直购平台采购集采药品金额达367余万元，较去年同期增幅达692%。

集约办理，数据共享协同推动。为打破新生儿家属多个部门来回跑、多次提交材料的壁垒，温县医疗保障局在全市率先开展新生儿出生“一件事”联办工作。加强与卫健、公安、人社等部门协调联动，依托全省一体化政务服务平台将相关业务、关联事项串联办理，实现了群众一站式办理户籍、出生证、社保卡申领和新生儿参保等事项，截至目前，已线上联办新生儿参保登记864件。

免申即享，服务升级贴心暖心。为解决以往省内异地申领生育津贴办理流程繁琐、跑腿次数过多、等待时间长的难题，温县医疗保障局依托河南省医疗保障信息平台和“河南医保”小程序，实现参保人出院只需结算生育医疗费，无需申请即可享受生育津贴的经办模式。由生育保险定点医疗机构实时上传其生育相关信息进行申报，医保经办机构根据平台推送的生育结算信息在规定时间完成内月申报、月核定等工作，实现群众生育津贴“免申即享”。

指尖办理，业务经办提质增速。为让参保群众享受到更加便捷高效的医保服务，温县医疗保障局将“高效办成一件事”理念融入办事全过程，引入个人线上“承诺制”备案，参保人无需提交任何纸质材料，即可享受与参保地同等待遇，按照参保地政策直接结算，待遇水平不降低，大大简化了以往复杂的手续。推行门诊重症慢性病定点医疗机构变更“网上办理”，改变了以往参保群众每年度末需到医保经办机构办理相关手续的工作模式，且不受时间和地点的限制。加速医保关系转移接续的办理，将原本需时30个工作日的流程缩短到3至10个工作日，实现了从“邮寄等待”到“指尖即办”的飞跃。

织密织牢监管屏障。为切实规范医疗秩序，保障基金安全，守好群众“救命钱”，温县医疗保障局采取病历审核、重点抽查、专家审查等手段开展常态化监管，共发现5类12项问题，追回违规基金26.73万元，行政处罚27.11万元；集中开展“冒用死亡人员信息”、过度开展糖化血红蛋白、血液透析等五个领域违规使用医保基金行为的专项整治，追回违规使用医保基金19245余元；组织定点医药机构深入开展自查自纠，强化压实自我管理主体责任。2024年医疗机构自查退回违规医保基金达74万余元；率先在全市医保系统建立保障医疗保险基金安全“府院联动工作机制”，主动邀请司法部门定期召开联席会议，参与重大疑难行政处罚案件的讨论工作，有效甄别和精准定性欺诈骗保案件。

创新智慧监管模式。为进一步规范医疗服务行为，温县医疗保障局发挥DIP支付方式“引擎”作用，出台了《关于在全县公立医疗机构中开展结构转型提绩效、精细管理降成本，推动高质量发展的方案》，促进医疗机构主动控制医药费用成本，实现“三医”协同高质量发展。目前，温县定点医疗机构住院各项指标得到有效控制，次均住院费用达到全市同级最低。2024年全县县级医疗机构医保结付比全市最高，尤其是温县中医院，医保结付比较去年同期明显提升；坚持基金节约，强化集采药品与DIP支付方式下的监管，对乡村两级从药品采购、入库、销售等环节全流程监控，利用大数据规范基层乡、村两级药品进、销、存管理；药品追溯码的监管应用，宛如给药品添加了“身份证”，通过“码”上追溯，向假药、回流药亮剑，确保群众安全用药、放心用药；刷脸支付终端的应用，能有效识别就诊人员真实身份，防范冒名就医、盗刷医保卡等违法违规问题，有力维护了基金安全。

推动参保征缴扩面。为圆满完成2025年度征缴目标任务，温县医疗保障局成立征缴工作专班，制订工作方案，建强推进机制，下好工作部署“先手棋”。充分利用新媒体、医保主题公园、宣传小区等全方位宣传医保政策。先后召开征缴工作调度会12次，组织各类宣传活动23场次，印发宣传资料20000份；加强与各乡镇（街道）协作，发动村委干部、党员干部齐上阵，明确分工，细化措施，建立台账，紧盯不放、跟踪问效、及时掌握落实情况，走好精准保障“关键棋”；举全局之力，按照网格划分区域进行分片包保，联合各村党员干部、社区志愿者提供送策上门，精准对接，着好帮缴代缴“服务棋”。