医保政策 你问我答|哪些费用医保不报销?

政务   2025-01-14 17:25   河南  


2025年1月8日《焦作日报》A02版



哪些费用医保不报销


一是工伤事故不报。如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。


二是第三方责任不报。由第三方原因导致且由第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸、不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。


三是非医保目录不报。只要是在医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。


四是公共卫生服务不报。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,医保不报销。


五是境外就医不报。针对境外就医所产生的医疗费用,医保不予报销。


六是非定点医疗机构就医不报。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。(来源:焦作市医疗保障局微信公众号)




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