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结节会恶变吗？哪些结节需要治，哪些结节不需要治？结节病专家戴慧主任医师告诉你怎么办

民生 2024-11-21 08:15 浙江

今年你的体检结果还好吗？

很多网友在19楼论坛发帖记录在体检时查出各类结节的经历，甲状腺结节、乳腺结节、肺结节，是体检报告里最常见的三种结节，甚至很多“00后”也会遇到。

以甲状腺结节为例，我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目调查了31个省市自治区的78470名18岁以上成人甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径> 0.5cm）。

再来看肺结节的数据。目前，我国有1.5亿肺结节高危人群群体，每年新发现或者新诊出肺结节患者达到1000万~2000万。

而不少人听说，结节是介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的疾病，有癌变的风险，因此大家也是谈结节色变。

对此，有30年临床经验的良济和国医馆戴慧主任医师表示，结节看似虽然是小毛病，但是小毛病也不能忽视。中医认为，结节属于中医“治未病”的既病防变阶段，正规及时治疗结节病，能防止小毛病拖成大问题了。

有癌变风险的4a类甲状腺结节

治疗两月后，变化惊人

“戴主任，我这个甲状腺结节是不是马上就变癌了？”关女士拿着自己彩超检查的报告单神色紧张地找到戴慧医生。

超声报告显示，关女士有甲状腺右侧叶实性结节，大小为20*12*8mm，4a类。虽然4a类结节主要以良性为主，但在被告知仍有一定的恶性风险后，关女士夜不能寐，食不知味，“万一哪天就变恶性了，哪天再检查变成癌了可怎么办呀！”

根据关女士的四诊资料，戴主任辨证其为瘿瘤病之痰气互结证，在用消瘰丸治疗的基础上，增加了虫类药等以强散结消癥之功。治疗两个月后，患者再次复查彩超，结节的好转让关女士悬着的心终于放下了。

很多人和关女士一样对甲状腺结节的后期变化很担忧，对此戴医生表示，“多数甲状腺结节很小，通常在体检或因其他疾病接受CT扫描或超声检查时发现。甲状腺结节癌变几率不是很大，多数是良性，少数可能转为恶性，文献报道癌变概率大概在5%-15%，临床上还是需要引起重视。”

戴医生指出，像关女士这样痰气互结的证型，在甲状腺结节患者中占据了很大一部分，因患者痰气互结，凝聚在颈前形成结节。

对于此类证型患者，中医治疗以行气化痰、软坚散结为治疗原则，选方上会选用四海舒郁丸、逍遥丸、海藻玉壶汤、柴胡疏肝散等，可适当加夏枯草、牡蛎、贝母、瓜蒌、皂角刺、半夏、柴胡等。如果患者有瘀血情况，还会适当加以活血化瘀来治疗甲状腺结节，一定程度上可提高临床疗效。

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查出建议手术的肺结节

治疗4个月后，他笑着走出诊室

“不敢相信我真的不用做手术了！”

今年6月，蔡先生的胸部CT结果显示，他的左肺上叶下舌段长了一个肿块，约10× 11mm，是一个呈混合磨玻璃样的结节，而且有血管集束。面对这样的肺结节，胸外科医生建议他手术治疗或者密切观察，3个月复查。

不想做手术的蔡先生，在三个月复查这个空档期找到了戴慧主任。“在辩证的基础上，我们给他用了软坚散结的药物；在养护肺阴的基础上，再用上消淤的药物治疗。”

治疗四个月后，蔡先生告诉戴医生，经过手术医生的会诊，现在的肺结节情况已经不需要手术治疗了。听到这个结果的蔡先生表示，自己也更有信心继续服药治疗了。

磨玻璃结节，通常指的是在CT影像上呈现为磨玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。

对于蔡先生这样查出肺结节的患者来说，经常听到“磨玻璃结节就是早期肺癌”这样的说法。

戴慧医生表示，对于肺部结节不必过于恐慌，磨玻璃结节并不一定意味着肺癌。虽然磨玻璃结节的癌变概率较高，但在发现后，通过定期的CT随访和观察其变化，可以有效管理这种潜在的健康风险。

“一般来说，初次CT检查发现的肺部结节80%-90%都是良性病变。但如果身上出现两种肺结节，最好要足够重视，定期随诊，必要时手术切除。”

1、看结节的大小和形态。如果结节有大小8mm以上、边界不清、分叶状、边缘毛刺、结节内有空泡及血管穿行等特点，需要定期复查。复查中结节有增大或实性成分增多，最好通过相关诊治手段协助明确或者手术切除，这类结节随着时间的发展，有可能变成肺癌。

2、结节很小，但随着时间增长有不断增大的趋势，需警惕肿瘤风险，必要时需手术切除。

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预防结节病

可从这四方面入手

中医有“治未病”说，在结节没有产生时，正确的生活方式也是非常重要的。

正所谓正气存内，邪不可干。为增强免疫功能和正气，戴慧医生建议从调饮食、慎起居、适劳逸、畅情志四方面着手。

“饮食不能特别肥甘厚腻，要荤素搭配得当，不能吃烟熏的或腌制的食品；起居方面，中医多数还是提倡早睡早起的，对身体机能的恢复都会有好处；情志在结节方面也会起到很重要的一个作用，还有就是运动，适度劳逸结合、运动是对身体是非常有好处的。”

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