医疗保障基金是广大人民群众的“救命钱”、“保命钱”,区医保局始终坚持“以人民为中心”服务理念,坚决维护医保基金安全,持续开展打击欺诈骗保医保基金专项治理行动。现公开曝光违规违约典型案例如下:
2024年7月,灞桥区医保中心在日常稽核检查工作中,发现该药店营业面积发生变更不符合慢性病(门诊统筹)定点零售药店标准。
依据《西安市医疗保障定点零售药店服务协议书》《西安市医疗保障定点零售药店补充服务协议书(慢性病、门诊统筹)》有关条款,对陕西宝露堂医药有限公司西安浐灞店作出以下处理:
1.约谈该药店负责人;
2.解除该药店《西安市医疗保障定点零售药店补充服务协议书(慢性病、门诊统筹)》。
2024年10月,灞桥区医保中心在日常稽核检查工作中,发现该药店存在处方管理不规范、购药超量、无法提供购药相匹配的监控信息记录且2次整改后仍未达到规范要求的违规问题,涉及违规金额131.74元。
依据《西安市医疗保障定点零售药店服务协议书》《西安市医疗保障定点零售药店补充服务协议书(慢性病、门诊统筹)》,对陕西西安广济大药房连锁有限公司西安矿山路三店作出以下处理:
1.约谈该药店负责人;
2.追回违规费用131.74元;
3.解除该药店《西安市医疗保障定点零售药店服务协议书》《西安市医疗保障定点零售药店补充服务协议书(慢性病、门诊统筹)》。
根据西安市灞桥区医疗保障基金监管中心2024年度“双随机·一公开”检查结果反馈,该药店存在诊断与用药不符、超限制用药、重复用药、超量用药、虚构处方串换药品的违规问题,涉及违规金额6900.1元。
依据《西安市医疗保障定点零售药店服务协议书》《西安市医疗保障定点零售药店补充服务协议书(慢性病、门诊统筹)》,对陕西今康医药有限公司西安市第三分店作出如下处理:
1.约谈该药店负责人;
2.追回违规费用6900.1元;
3.解除该药店的《西安市医疗保障定点零售药店服务协议书》《西安市医疗保障定点零售药店补充服务协议书(慢性病、门诊统筹)》。