本期嘉宾
黄书攀
主持人
金向春
科学防治 健康相伴
随着气温持续走底，冬天已经悄然降临，接下来，冷空气的活动还会逐渐频繁。当气温骤降时，人体为了保持体温，血管会自然收缩，导致血压升高、心脏负担加重等。对心脑血管疾病患者，特别是老年患者来说，每一次寒冬，都是对健康的严峻考验。高血压是最常见的心脑血管疾病，其病因是多方面的，防治策略是多维度。
本期节目，邀请了洞头区人民医院内科主任医师黄书攀，和我们聊聊如何细致、耐心做好高血压病的防范工作。
嘉宾简介
黄书攀，洞头区人民医院内科主任医师，浙江省医学会心血管分会高血压学组组员，温州医学会心血管病分会、心脏康复委员会委员。温州市“551人才”，洞头区第五轮专业技术拔尖人才。
Q1
谈高血压患者秋冬季血压控制难的原因
气候会影响血压，但这种现象存在明显的地区及个体差异，并不是每个病人对气温变化都特别明显。部分病人在夏天几乎不用服降压药就能达到血压正常稳定，一入冬，血压就回升，甚至有些人要服四联药，才能维持血压正常稳定。
主要原因是：低温会使体表血管弹性降低，外周阻力增加，使血压升高；寒冷的刺激可使交感神经兴奋，从而使动脉痉挛收缩，使血压升高；寒冷还可使血液中的纤维蛋白原的含量增加，血液粘稠度增高，容易产生血栓。
Q2
谈秋冬季如何预防高血压
注意防寒保暖，特别是气温骤降时，要注意及时添加衣服；
在饮食上少吃油腻食物，尽量戒烟限酒，并保持大便通畅；
适当进行体育锻炼，提高耐寒能力；
控制情绪，睡眠良好，谨防过度疲劳；
坚持监测血压，坚持服药。
Q3
介绍我国高血压流行及防控现状
近年来，我国中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势明显。中青年高血压人群激增,多表现为舒张压（下压）增高。
目前，高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已有明显改善,但总体仍处于较低的水平,分别为51.6%、45.8%和16.8% 。高血压“三率”女性高于男性,城市居民高于农村居民,中青年人群“三率”较低。我国政府和专业组织实施了一系列高血压防控计划和项目,目的就是想进一步提升高血压防控水平。
Q4
谈高血压对于心脑血管患病的风险
清晨高血压和心脑血管发病风险密切相关，很多脑中风、心肌梗塞都发生在清晨。要特别重视家庭血压监测，尤其是清晨血压监测。
高血压多重危险因素聚集可显著增加心血管风险，高血压合并高血糖、肥胖、高血脂等心脑血管代谢性危险因素时,心脑血管发病风险是单纯高血压患者的2.2倍。高血压病是代谢性综合征，需要同时治疗相关的合并症，才能远离心脑血管疾病。
Q5
谈血压测量过程中两个特殊情况的处理方法
血压监测是一个数据，无法通过其他的辅助检查完成。所以测血压一定要抱着重视、认真态度。不管在家里还是医院或别的地方测，都要心平气和、淡定。
有两个特殊情况，一是白大衣性高血压，有些病人到医院或者看到医生就会紧张，在家里测量的血压值比到医院去测量的血压值要低。这种情况，一般是让病人把家里血压计拿到医院来，一起测自己的血压，就能知道真实的血压情况，再做相应的处理。二是隐蔽性高血压，在医院（诊所）测量血压正常，在家里测量血压高，这种情况要通过24小时动态血压监测来观察明确。
Q6
谈居家如何正确测量血压
测血压一定要在静息状态下，避免在洗澡后、运动后、酒后测血压，心平气和在坐位上至少安静休息5-10分钟后，才能测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。测量血压时，应相隔2-3分钟重复测量，取2-3次读数的平均值记录。
Q7
谈判断高血压的标准
在未使用降压药的情况下，如果诊室血压≥ 140/90mmhg；家庭血压≥135 /85mmHg；24小时动态血压，白天血压≥135/85mmHg,夜间血压≥120/70mmHg，可判定为高血压。
Q8
谈启动降压药物治疗的适当时机
启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险 ,而非单纯依据血压水平。血压水平≥140~159/90~99mmHg的高血压患者,心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗，低危者可改善生活方式4~ 12周,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物治疗。血压水平≥130~139/85~89mmHg的正常高值人群,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗，但如果属于低危和中危者,此类人群可以持续进行生活方式干预。对于新发的高血压患者，首先要做相应的一些检查，做好危险分层的评估，再确定合适的治疗方案。
Q9
谈降压药是否可以在适当的时候停药
高血压的本质是心脑血管综合征, 他的危害不仅仅取决于血压升高的本身, 而是患者所合并的其他心血管危险因素、靶器官损害或心、脑、肾和血管并发症。服药的目降压的同时，是在纠正危险因素、逆转靶器官损害等，停药容易引起血压波动，所以绝大多数患者降压药是不能停的。我也碰到两个停药的患者，他们基础的生活方式做得很好，锻炼好，心态好，睡眠好，饮食好，没有肥胖等其他危险因素，并且做到了每日血压监测，血压一直很平稳。我也督促他们一定要坚持血压监测，如果一旦出现血压波动，就立刻进行分析治疗。发现有高血压要重视，该吃药就吃药，不要凭“感觉”用药，更不能随便停药。
Q10
谈如何采取治疗性生活方式干预
所有高血压患者都要进行治疗性生活方式干预。血压正常高值的人群,更应该改善生活方式,预防高血压发生。
要加强膳食管理，低钠饮食,增加蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维的摄入；超重或肥胖的高血压患者,一定要控制体重以降低血压和心血管事件风险；建议戒烟,烟对血管硬化影响很大，限制饮酒；适当运动，推荐以有氧运动为主，比如说太极拳，气功，散步都可以；做到心态平和，减轻精神压力，保持心情愉悦；保持健康睡眠, 改善睡眠障碍。
Q11
谈冬季还有哪些疾病需要特别注意
冬季相对活动少，要注意慢病的防控。糖尿病需要注意血糖的控制，慢性支气管炎、呼吸道问题也是冬季要防范的疾患。冬季也是胃病的高发期，大家尽量不吃生冷的的食物，出门的话注意保暖等。
天气转冷，我们更要加强防护，守护好身体。通过合理的饮食、适当的运动以及生活细节的注意，在寒冷的季节里为身体打造一个坚实的防线，预防慢性病的侵袭。让我们共同度过一个温暖、健康的冬季，关爱自己的身体，为美好的明天奠定健康的基石。
编导：庄海文
编辑：邵康妍
审核：陈亦奕
监制：郑巨峰
总监制：南建东
