生死时速7小时，打赢“保脾攻坚战”！
时事
2024-09-04 16:45
内蒙古
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“手术很成功，孩子的脾脏保住了！”在手术室门外焦急等待的王先生终于迎来了女儿手术成功的好消息。接受手术的尔尔，今年7岁。几个小时前，她从高空坠落导致多发伤，病情凶险，危在旦夕。幸好，包头医学院第一附属医院肝胆外科二病区、急诊医学科、麻醉手术科、胃肠外科、消化内科、重症医学科等多学科专家迅速集结，历经7个小时，最终打赢了这场“保脾攻坚战”。
“多亏了你们及时成功手术，要不然我女儿的脾脏就没了。”回忆起当时的情景，尔尔（化名）的父亲至今还心有余悸。8月8日16时20分，匆忙的脚步声、担架车轮的滚动声，夹杂着一个7岁女童痛苦的呻吟声传到了包医一附院急诊科门口。3小时前，尔尔在巴彦淖尔市乌拉特前旗家中玩耍，一脚踩空，直接从三米高的房顶跌落，当即意识模糊。尔尔苏醒后，开始出现头痛、腹痛、呕吐等症状，被家人紧急送往包医一附院。急诊科初步检查后诊断为：颅骨骨折、创伤性硬膜下血肿、创伤性脑脊液漏、肺挫伤、创伤性脾破裂、腹盆腔积液……这让所有在场医护人员都捏了一把汗。时间就是生命，对于受到严重创伤的病人，一刻也耽搁不得。此时的尔尔疼痛愈发明显，开始出现躁动、心率快、血压低等情况。创伤救治流程启动，绿色通道开通，医院最硬核的力量向急诊科奔赴而来……多学科专家在对尔尔的伤情进行综合评估后，一致认为应先解决脾破裂出血的问题，再进行后续治疗，否则孩子随时可能因失血性休克而危及生命。17时，由肝胆外科二病区主任刘锦春、刘帅、宋一波、包伊茹等医生团队和孩子父亲沟通并说明病情危重、复杂，需急行剖腹探查术。然而，孩子母亲此时又身在外地，不能到场。孩子父亲一时无法决定，说需要和家人商量。17时10分，因临近下班时间，肝胆外科二病区主任刘锦春提前通知麻醉手术科做好准备，因儿童麻醉风险较高，麻醉科副主任李荣、祁凤灵当即决定留下来为尔尔准备麻醉及抢救。18时10分，尔尔腹腔积液量逐渐增多，说明病情在进一步加重。孩子的父亲经过与身在外地的妻子商量同意手术探查，并表示相信抢救的医务人员，愿意积极配合治疗。![]()
18时35分，经过医护人员积极术前准备，尔尔被推进手术室，麻醉后腹腔镜入腹，见腹腔有大量积血，脾周围及盆腔为主，脾门前方靠上极处有一破裂口长约6cm，有活动性出血，脾上极近膈肌处有一处撕脱伤，范围约2x4cm，渗血，食道下段近贲门处有大范围血肿，结合术前胃管内有鲜血引出，并不能除外贲门损伤。给予纱布压迫止血，术中联系胃肠外科主任王行宏会诊，王行宏主任指示行术中胃镜以明确是否有上消化道损伤。消化内科主任丁瑞峰仅用20分钟就带着所有设备和内镜团队进入了手术间，迅速展开检查，经过仔细观察，确定尔尔上消化道无明显损伤。每一个环节的精准衔接，每一位医护人员的全力以赴，都为尔尔重获新生带来了希望。
众所周知，脾脏质地脆弱，是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一。所以，当腹部受到外来冲击时，脾脏最容易受牵累而破裂出血，这种情况在医学上被称为脾破裂，在儿童中更为常见。通常在急危重症抢救时，脾破裂的治疗原则是“抢救生命第一，保脾第二”，开腹止血行脾切除术，术式成熟，安全可靠。按照传统治疗方案，尔尔需立即实施脾脏切除术，但考虑到她只有7岁，正处在生长发育阶段，且脾脏是儿童期重要的免疫器官，一旦把脾脏摘除，康复后不仅免疫功能下降、易发生感染，而且会导致血小板增高症等并发症，将严重影响她今后的生活质量。“孩子那么小，我们还是想尽力做腹腔镜下脾破裂修补术为孩子保留脾脏，减少因脾切除给孩子以后的生活带来的负面影响。”刘锦春主任与手术室门外等待的孩子父亲再次沟通，“但保脾同样要面临一定风险，术后如果脾脏内继续出血可导致脾内血肿，随压力逐渐增大可以再次破裂，可能需要再次手术甚至危及生命。”这一次，孩子的父亲没有犹豫，选择相信医生，愿意承担再次手术的风险，为孩子争取留下脾脏。医患同心，也让所有参与手术的医护人员坚定信心，不再犹豫。脾脏血管丰富，分支较多，缝合过程中一旦脾脏内血肿破裂、血液弥漫将影响腔镜视野，增加手术风险。同时，因为脾脏很容易破损即出血，脾修补术对手术操作者的技术要求很高，要熟练掌握腹腔镜下的缝合技术，术中操作要稳，力度要合适把握，打结太松容易导致出血不能完全止血，力度太大又容易撕裂，加重脾脏损伤。“这是一例技术难度较高、风险较大的手术。”刘锦春主任表示，“它要求医生具备精湛的手术技巧和丰富的临床经验，同时还需要在高压环境下保持冷静和专注。”刘锦春团队将尔尔的脾上极创面使用电凝止血，脾门前方裂口小心地进行了深部“8”字缝合，缝合后出血停止，上极创面压迫止血棉进一步止血，清理腹腔积血。探查腹腔其他脏器无明显损伤，在脾周放置一根引流管，保脾成功！这不仅是一次与时间的赛跑，更是生命奇迹的见证。多学科联动，如同精密的齿轮，每一个步骤都紧密相扣，无缝协作，让这台医院首例儿童脾破裂的腹腔镜下脾修补术最终圆满完成。
从最初尔尔意外受伤时，家人惊魂未定；到得知术中有可能要切除脾脏，他们十分担忧与迷茫；再到最后看到医护人员全力以赴最终为孩子保住了脾脏后的疲惫身影，一天之内的一波三折，让孩子爸爸紧紧握住刘锦春主任的手，感激之情难言于表。![]()
术后，尔尔回到重症病房，医护团队不敢有半点松懈，时刻观察着患儿病情。第二天，观察引流液为少量淡血性，化验指标及生命体征稳定。在医护人员的精心救治和专业照顾下，尔尔转危为安，目前已康复出院。“脾破裂是外科急危重病，常规治疗方案是开腹脾切术，以牺牲脾脏器官功能为代价抢救患者生命，能实施保脾手术处理脾破裂外伤出血的情况相对较少，能用微创方式处理更少。”刘锦春主任坦言，“这次手术证明了在现代医学技术的支持下，多学科通力合作，默契配合，让我们能够以最小的代价，实现更佳的治疗效果。”“由于脾脏有很强的再生能力，若干年后女孩的脾脏将恢复到正常人的水平，几乎找不到任何手术痕迹，这对于一个小女孩来说是非常重要的。”出院时，刘锦春主任欣慰地对孩子爸爸说，“这样的手术困难重重，是你们对医护人员的信任与理解，给了我们放手一搏的勇气和信心，患者的信任，就是医者前行的最大动力。”生死交织的序曲每天都在医院上演，这场与时间赛跑，以技术做底的硬仗，不仅体现了医患间最高规格的互信，更是包医一附院综合救治能力和急危重症救治水平的再次体现。未来，肝胆外科二病区将坚持以患者为中心，继续精益求精，守正创新，为鹿城百姓提供更加安全、快捷、高质量的医疗服务。
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