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皮肤科医学博士Dr.Claire
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欢迎大家来到张医森新年医美问答时间。关于医美项目，我们平时谈的最多的就是护肤、光电抗衰、身体塑性和填充塑形。
伴随着一些新兴填充材料的上市，有很多蓉美儿来问张医森各种各样的问题。
本期张医森想要用Q&A的形式，把平时遇到最多的问题帮助大家整理出来。
玻尿酸
玻尿酸可谓是填充材料中的老大哥，是我们最最最常见的填充材料。但是争议也是最多的，有的人认为它过于普通，没什么特别的；有的人提到它，就会想到馒化脸避之唯恐不及。但它本身是应用最广泛、也是我们机体自有最安全的一种材料。
它的吸水能力非常强，当玻尿酸处于有水分的环境，它可以吸收相当于自己体积 500~1000倍的水分子，是已知的能够结合水分子最多的成分。因此我们皮肤真皮层中所含大量的玻尿酸就负责吸收和储存水分，让皮肤看起来饱满丰盈，不至于因为外界环境的变化而出现大量失水。
利用这一特性很多护肤品会选择玻尿酸所谓保湿基地成分。但当玻尿酸加入了交联剂后，它的形态就会从液态转变为凝胶态，也就是从水状变为了具有一定支撑能力的玻尿酸。我们可以利用交联剂的多少得到软硬不同的产品，它们被放在不同的组织深度就可以起到不同程度的支撑作用，填平沟壑。
Q&A
常听玻尿酸注射会出现“馒化”问题，为什么会有这一现象？这个问题可以避免吗？
简而言之，“馒化”就是在进行填充注射之后，面部出现太过饱满圆润而不自然的肿胀感，就好像一个松软的馒头。看起来“馒化“的原因有很多种，比如注射剂量过大，玻尿酸材料后期吸水性太强、注射层次过浅等都是后期看上去不自然、像“馒头”的危险因素。
在前20年好多医生都会用比较大的剂量追求过于饱满幼态的苹果肌，这就导致出现了很多女明星“馒化”“翻车“，让我们对玻尿酸产生了负面的印象。当然也不是打玻尿酸就会馒化，这跟注射的剂量、层次、产品高度相关，我们需要寻找注射经验丰富的医生，综合运用玻尿酸、光电、再生类材料等多种手段进行抗衰。
胶原蛋白
如果说玻尿酸的安全性来自于它是我们皮肤中的重要成分之一，那胶原蛋白的多少就更加是我们熟悉的反映皮肤弹性和年轻化的重要指证之一。
胶原流失会导致面部状态松垮，皮肤缺乏弹性，I型胶原蛋白主要为皮肤提供较强的支撑框架，维持皮肤的硬度和韧性。III型胶原蛋白为皮肤提供弹性和抗应力性，具有很好的促修复、营养作用。随着面部的衰老和光老化的加剧，我们肌肤的胶原蛋白数量将越来越少，
胶原蛋白本质是一种蛋白质，一般不会直接在皮肤涂抹，于是人们把从牛羊猪中提取的动物源性胶原蛋白填充至真皮深层起到补充自身流失的胶原蛋白，恢复年轻态。
Q&A
胶原蛋白具有怎样的优势？
胶原蛋白不会像玻尿酸吸水膨胀，也不会有丁达尔等问题，所以针对眶周的问题（泪沟、黑眼圈、眼下细纹等）胶原是特别有优势的。但其代谢时间普遍要比玻尿酸要快一些。
注射胶原蛋白我们要注意什么问题呢？
胶原蛋白不像玻尿酸在参数上有较大的调整空间，所以胶原不具有很强的支撑性能，主要注射层次也是更为浅层的部位。另外，胶原的代谢比较快，维持时间相对较短。另外很多胶原产品，生产提取来源还是异种蛋白，仍有比较小的概率会发生过敏的问题。
胶原再生类材料
2021年，随着国内三款再生医美产品的获批上市（长春圣博玛的艾维岚童颜针、华东医药的伊妍仕少女针（S号）、爱美客的濡白天使），医美注射从“填充时代”迈入了“再生时代”，因此2021年也被称为再生医美元年。
那到底什么是再生？
它们又是再生出了什么组织呢？
它们的共同特征是都含有微米级别的PLLA或者PCL的圆球形颗粒，通过触发炎症反应来实现机体的损伤后胶原再生。
普通的胶原和玻尿酸都是单一成分并且成分与机体成分相似，而当含有异物颗粒的产品进入机体内，材料就会被炎性细胞浸润，在组织的炎性微环境下，成纤维细胞就会在刺激下新生胶原。
异物刺激机体胶原产生的过程及组织活检出的炎性细胞
因此此类胶原再生材料就是利用外来的异物刺激下被动使我们自身产生新生的胶原，从而填平面部的皱纹，同时此类再生胶原类似瘢痕可对组织起到收紧的效果。
Q&A
再生材料的注射和玻尿酸的注射有什么区别？
玻尿酸主要是利用占位性填充原理，根据不同的目的选择填充到不同的部位和层次，实现提升和填充效果。
而再生材料主要是通过刺激的方式激发机体产生新的胶原从而实现提升和年轻态。两者的原理不同，产生的效果也不同，再生材料的效果更多是“收紧”效果，玻尿酸的效果主要是“占位填充”。
胶原再生类材料的效果如何？
根据此类再生材料的原理，它是通过对机体异物炎症刺激的原理起到胶原的增生的，因此它的维持时间不像玻尿酸主要取决于自身的代谢，而是跟个人免疫应答相关在1-2年不等。
如果免疫应答比较强烈的刺激的效果就比较显著，如果本身机体免疫应答较弱刺激的效果就比较微弱。
选择新型再生类材料需要注意什么？
新型再生类材料对医生的注射技术要求是要比注射玻尿酸更高的，一旦注射经验不够，对面部解剖了解不深，将会产生严重的后果。因此在注射前了解医生资质就尤为重要。
另外不是所有的宝宝都适合这种新型材料，因此术前需要进行全面严谨的评估。每个人对再生材料的炎症应答不同，所以注射后需要跟踪观察注射效果，而不建议一次性注射过量，以防治疗结果不可控。
此类胶原再生材料的维持时间有多久？
由于此类新型材料应用时间还不久，因此更多临床数据还有待积累。其安全性一方面取决于医生的注射经验和技术，另一方面也取决于机体对材料的免疫应答。
通常此类材料的微球都是在1-2年内可代谢的，但是仍有另一类材料，则是用人体不可代谢的材料制作微球，比如爱贝芙（胶原+PMMA微球）中的微球则是不会随着时间代谢，则会永久的存在于体内，持续地对机体产生刺激。对于这种永久性的再生材料，效果是永久的，如果想取出，只能通过手术。
张伊森小结
无论是哪一种材料，都有自己的优势和劣势，没有最完美的填充材料，只有最适合自己的填充材料，还有就是医生的技术和审美啦。
今天张医森关于填充材料的Q&A就到这里，关于新型再生材料更多的应用，张医生下次给大家慢慢聊到底少女针、童颜针我们该如何选择？
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我们下期见~🌹
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