“蔡主任，您快帮我看看，孩子这次病得特别严重！”2岁的小宝（化名）被爸爸抱在怀里，时不时剧烈咳嗽，还不断哭闹。听闻浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）结核病诊疗中心主任蔡青山援疆归来，孩子爸爸赶紧来到了蔡主任的专家门诊。
小宝咳嗽了一个多月，在当地医院多次就诊，按照支气管炎，进行输液、吃抗菌药和止咳糖浆等治疗，效果一直不好。后来做了肺部CT，结合小宝10个月的时候曾被确诊为肺结核，医生怀疑是肺结核复发，建议到我院浙江省结核病诊疗中心进一步治疗。
蔡主任详细询问病史，认真查看肺部影像并进行对比，孩子以前肺结核、支气管结核，病变在右肺和中叶支气管，现在肺部CT显示右肺和右肺中叶支气管病变部位恢复的很好，不像结核复发。
细心的蔡主任发现患儿左主支气管下端有个发亮的东西堵塞管腔，要弄明白这个异物到底是什么，对孩子的疾病有关键意义。“您对这个‘发亮的东西’有没有印象？我们需要进行一次气管镜检查来揪出‘元凶’！”
“蔡主任，孩子上回也是您帮我们看好的，我们相信您！” 这么小的孩子要进行气管镜检查，经过蔡主任的耐心讲解后，患儿父母选择充分信任蔡主任团队，积极配合。
在疼痛科的全力保障下，蔡青山主任、马晓卿主治医师紧密配合，采用精细支气管镜细致的操作，发现右侧中叶支气管恢复的很理想，排除了结核复发。
当气管镜到达左主支气管下端时，果然如蔡主任之前猜测，发现有个白色的异物嵌顿在管壁，周围有肉芽组织增生，并且与周围大动脉距离很近，气管镜下取出异物风险非常大，稍有不慎就可能引起大出血。
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异物的直径和声门的竖径基本相同，还要保证异物完整取出，这对技术是非常大考验，时间一分一秒的过去，在蔡主任带领下，马医师沉着冷静，使用活检钳逐渐深入，稳稳夹住，缓慢取出，直到异物顺利脱离左主支气管，都没有明显出血。确认异物完整取出，堵塞远端支气管管腔通畅，未见残留异物。
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大家悬着的心总算放下！也终于见到庐山真面目，是一块鱼脊椎骨。孩子父母亲很是激动，不停感激蔡主任团队的精心诊治，解决咳嗽顽疾。当天夜间孩子咳嗽症状基本消失，次日顺利出院。
经家长仔细回想，患儿出现咳嗽前有过吃鱼肉、喝鱼汤的经历，当时患儿有过呛咳，过一会就不咳了，以为没事了，谁想自此埋下了祸端。
儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且集中在1-2岁幼儿。常见的异物有瓜子、花生、核桃仁、果核等坚果类食物，也有骨头、珠子、笔帽或玩具的小配件等等。
发生气道异物时通常是有迹可循的——如果孩子在进食时突然出现呛咳、气喘，或没有呼吸道感染而突然无故剧烈咳嗽，家长们更要关注到“异物吸入”的可能性。
若异物嵌于声门区、气管或主支气管，可发生严重呼吸困难，甚至窒息死亡。
当异物被吸入支气管后，可滞留于与异物大小及形状相应的气管或支气管内，此时患儿可能不会出现症状，或仅会轻度咳嗽、喘息，这在临床上被称为“无症状的安静期”，常容易被误诊为支气管哮喘、支气管肺炎等。
蔡青山主任提醒广大家长：因为婴幼儿语言表达不清，在给婴幼儿喂食物时，带有硬物的食物要特别小心，例如带有鱼刺、骨头、花生米、瓜子等，容易误吸到气道，严重情况会引起窒息有生命危险，如果孩子出现窒息，无法呼吸和呼喊，那么就代表气管已经完全阻塞，就应该采取急救措施，如海姆力克急救法，或马上送医。
来源：杭州市红十字会医院、健康杭州
编辑：张雪依
审核：胡菲菲、戎丽娟、王帆
