ICU的患者病情比较重，血液动力学不稳定，随时都有可能发生病情变化，危及患者生命。而有创动脉血压监测可以持续动态的观察患者循环系统变化情况，使医护人员能够及时发现血压瞬间异常变动，保证血压监测的连续性、准确性，更好地反应患者的心血管功能[1]，因此有创动脉血压监测是很有必要的。
定义
有创动脉压监测（invasive arterial blood pressure，IBP）是通过穿刺将动脉导管置入外周动脉后，动脉导管通过充满液体的连接管道传递到换能器，而后由传感器可变形膜的运动转换为低伏电子信号，该信号最终被监护仪转换成数字和波形显示于屏幕上[2]，是测量血压的金标准
方法
组成动脉压力监测系统的部件包括动脉内导管、延长管、三通开关、采血装置、压力传感器、持续冲洗装置及连接床边监护仪和示波器的电线。在对患者进行监测之前，需要进行传感器调零点的定标。定标的方法是打开传感器附近的开关，将其与空气相通，使压力传感器暴露于大气压下。然后按监护仪上的“校零”按钮，将压力参考值调整至零。通常情况下，零点会被设定在患者腋中线(即右心房)的水平位置。
适应症及禁忌症
适应证：
①需要密切监测血液动力学的ICU中的危重患者；
②正在应用血管活性药物的患者，如盐酸肾上腺素注射液、盐酸去甲肾上腺素注射液等，可以根据实时的动脉血压，调节血管活性药物的用量，从而达到我们治疗所需要的理想血压；
③循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术患者；
④需要频繁抽血化验的患者，包括长期机械通气的患者，需要对其进行动脉血气分析。在这些患者中，动脉导管使临床护士可以轻松地获得血液样本，而不必反复穿刺患者，从而最大程度地减少患者因反复穿刺而产生的不适感并降低感染风险。
禁忌证：
①穿刺部位或其附近存在感染
②凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等
③手术操作涉及同一部位
④ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
有创动脉血压监测的优点
相比传统血压测量，有创动脉血压监测有以下优点：
①直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
②可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
③患者在应用血管活性药物时可及早发现动态压的突然变化。
④避免反复采集动态血气标本，减少患者痛苦。
有创动脉血压的并发症及护理
1.有感染的风险。
任何时候只要破坏皮肤的完整性，就存在感染的风险，动脉穿刺置管尤其如此，无论何时放置动脉置管，都应采取谨慎的措施，在放置过程中严格无菌操作，将感染降低至最低限度 ［3］ 。护理人员在进行各项关于动脉导管操作时，严格执行手卫生和无菌操作，并对置管部位周围的皮肤进行定期消毒，从动脉测压管内抽取血标本时，注射器接头处严格消毒，测压管系统始终保持无菌状态，换能器及采血处放入无菌巾内包裹，每日更换无菌治疗巾，当无菌巾被血液污染液体渗湿应该及时更换。最后合理选择动脉置管撤管的最佳时机，尽早拔除管路。
2.有血栓形成的风险。
动脉测压导管堵塞是最常见的并发症，堵塞的原因与血栓形成有关，血栓的形成往往与反复穿刺有关，所以在穿刺置管的过程中护士要掌握穿刺要领，提高一次性穿刺成功率；要保证换能器加压输液装置的压力在300 mmHg，许多患者出现血栓堵管与加压袋的压力降低有关，压力降低会导致动脉回血，如不及时发现，会出现凝血导致血栓形成堵管。一旦发现管道堵塞，要及时抽出血栓，严禁直接推注引起动脉栓塞，若无法抽出应及时拔除导管 ［4］ 。
3.有出血的风险。
穿刺处出血一般与置管是否顺利有关，还与患者自身的凝血机制有关。对严重渗血的患者应立即拔出穿刺导管，并局部按压10 min以上并加压包扎，嘱患者4 h内该侧肢体尽量不要活动，并严密观察肢端末梢温度、皮肤颜色以及血运情况，尤其是老年患者和凝血功能异常患者。老年患者更容易发生皮下出血，应延长按压时间和加压包扎时间，在此期间护士应严密观察肢体肿胀及其渗血情况，如有出血，应每班测量血肿的大小，严格交班，防止巨大血肿形成。对于烦躁的患者，适当进行保护性约束，加强患者的镇痛镇静［5］ 。
参考文献
[1]Lehman LW , Saeed M , Talmor D . Methods of blood pressure measurement in the ICU[J]. Crit Care Med, 2013,41(1):34-40. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318265ea46 .
[2]陈娟娟. 有创动脉血压监测中冲洗液最佳浓度比较的系统评价[J]. 蚌埠医学院学报, 2020,45(7):982-984. DOI: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2020.07.037 .
[3]Nguyen Y , Bora V . Arterial pressure monitoring[M]. Statpearls [Internet], Treasure Island (FL): Statpearls Publishing, 2021.
[4]胡凯,王静,李娟. 肝移植术后早期双有创动脉血压的监测与护理[J]. 护理学杂志, 2018,33(8):13-15. DOI: 10.3870/j.issn.1001-4152.2018.08.013 .
[5]谢金平. 急性心肌梗死支架植入术后患者有创动脉测压的监测和护理[J]. 国际医药卫生导报, 2018,24(24):3867-3870. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.24.048 .
来源：山肿重症医学科
推荐阅读
点击下面“阅读原文”，下载知护网app
