【山医便民】门诊慢病快办理及时报销有保障

文摘 2025-01-15 11:06 甘肃

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为进一步贯彻落实（张医保发〔2024〕24号）《关于贯彻落实全省统一门诊慢特病保障政策的通知》文件精神，规范门诊慢特病认定管理，经我院认真研究，统一部署，积极优化评定程序，合理调配医疗资源，自2025年1月1日起在医技综合楼一楼医保办窗口随时收集门诊慢性病患者申报资料，确保在规定的时间范围内，保质保量完成职工和居民的慢病认定工作，使慢病患者能够及时享受门诊报销政策。

办理要求

申报对象：正常缴费的参保人员。

申报条件：参保人员所患疾病在规定的病种范围内，且符合门诊慢特病病种认定标准，每人最多可申报两个门诊慢特病病种。

申报时间：自2025年1月1日起，申报时间不受限制，随时申报。

申报地点：山丹县人民医院

申报资料：

1.身份证或社保卡复印件；

2.《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》；

3.申请病种认定所需的二级及以上定点医疗机构相关医疗证明材料。

备注：相关医学资料主要是指住院病历复印件(加盖病案专用章），部分病种可为门诊病历及诊断证明原件（加盖公章）。

办理方法

1.本县参保人员在山丹县人民医院提交申请后，医院专家在规定时间内完成鉴定，符合门诊慢特病认定标准通过的，可领取《门诊慢特病审批表》，参保人员收到审批表后开始享受门诊慢特病待遇。

2.本县参保人员在省内异地二级及以上定点医疗机构就医，所患病种符合门诊慢特病认定标准的，出院时可直接向就诊医院提交门诊慢特病认定申请。认定通过的参保患者，携带就医医院签字盖章的门诊慢特病申请表，经县级医保部门审核通过方可享受门诊慢特病待遇。

3.省内其他县区参保人员在山丹县人民医院住院就医，经患者提出申请且符合门诊慢特病认定标准的，就诊医院可直接认定，认定结果在全省范围内互认，参保患者携带认定通过的门诊慢特病申请表返回参保地医保部门进行审核。

注意事项

1.精神分裂症、偏执性情感障碍、癫痫性精神病、双相障碍、分裂情感障碍、精神发育迟滞所致精神障碍、器质性精神病、躁狂症、抑郁症等9种精神类疾病，因我县认定定点医疗机构尚不具备认定资质，患者需到张掖市或省内有认定资质的定点医疗机构认定，认定结果我县予以认可。

2.参保人员因病情发展、身体变化等原因确需变更或新增病种的，需重新进行病种申请认定。除血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析和腹膜透析外，其余病种本年度内已产生费用的不予变更；本年度内未产生费用的门诊慢特病病种可做变更。

3.参保人员应在复审期限截止日前3个月内申请复审，复审期间仍按原病种继续享受相应待遇。未在规定时间内提出复审申请的，复审期限截止后不再继续享受相应待遇。复审流程与申请流程一致，复审结果确定后，按照复审结果执行。

甘肃省基本医疗保险门诊慢特病待遇病种和支付标准

序号	类别	病种代码	病种名称	职工		城乡居民		复审时间
序号	类别	病种代码	病种名称	支付比例（%）	支付限额（元）	支付比例（%）	支付限额（元）	年
1	Ⅰ类	M06900	类风湿性关节炎	85	6000	70	4000	每10年复审一次
2		M07200	强直性脊柱炎	85	6000	70	4000	每10年复审一次
3		M01628	糖尿病伴有并发症(2种以内）	85	5000	70	3000	长期
4		M01629	糖尿病伴有并发症（3种及以上）	85	7000	70	5000	长期
5		M01702	甲状腺功能亢进症	85	3000	70	3000	每3年复审一次
6		M01701	甲状腺功能减退症	85	2000	70	2000	长期
7		M01800	苯丙酮尿症	85	14000	70	14000	长期
8		M01915	克汀病	85	2000	70	2000	长期
9		M00205	慢性活动性肝炎	85	6000	70	4000	每2年复审一次
10		M06201	肝硬化失代偿期	85	10000	70	10000	每5年复审一次
11		M04803	脑血管病后遗症	85	5000	70	3000	每3年复审一次
12		M03200	重症肌无力	85	5000	70	5000	每3年复审一次
13	Ⅰ类	M02400	阿尔茨海默病	85	4000	70	4000	每5年复审一次
14		M02601	脑瘫	85	10000	70	10000	每5年复审一次
15		M02500	癫痫	85	4000	70	4000	每3年复审一次
16		M02300	帕金森病	85	4000	70	4000	每5年复审一次
17		M02101	精神分裂症	85	4000	70	4000	每10年复审一次
18		M02103	偏执性情感障碍	85	4000	70	4000	每10年复审一次
19		M02105	癫痫性精神病	85	4000	70	4000	每10年复审一次
20		M02102	双向障碍	85	4000	70	4000	每10年复审一次
21		M02104	分裂情感障碍	85	4000	70	4000	每10年复审一次
22		M02106	精神发育迟滞所致精神障碍	85	4000	70	4000	每10年复审一次
23		M02207	儿童孤独症	-	-	70	4000	每5年复审一次
24		M02205	器质性精神病	85	4000	70	4000	每10年复审一次
25		M02203	躁狂症	85	4000	70	4000	每10年复审一次
26		M02202	抑郁症	85	4000	70	4000	每10年复审一次
27		M04100	肺源性心脏病	85	5000	70	4000	每3年复审一次
28	Ⅰ类	M05300	慢性阻塞性肺疾病	85	5000	70	4000	每3年复审一次
29		M05400	支气管哮喘	85	3500	70	3000	每3年复审一次
30		M00101	耐药性结核病	85	6000	70	4000	每2年复审一次
31		M00105	肺结核	85	3000	70	2000	每1年复审一次
32		M01301	原发免疫性血小板减少症	85	5000	70	3000	每1年复审一次
33		M08401	冠状动脉搭桥术后状态	85	6000	70	4000	每5年复审一次
34		M08405	具有其他心脏瓣膜置换	85	6000	70	4000	长期
35		M08402	冠状动脉支架置入术后状态	85	6000	70	4000	每5年复审一次
36		M08403	血管支架植入术后状态	85	6000	70	4000	每5年复审一次
37		M04600	冠心病	85	5000	70	3000	每5年复审一次
38		M04301	慢性心力衰竭	85	7000	70	6000	长期
39		M03914	高血压（高危）	85	5000	70	3000	长期
40		M01913	克山病	85	2000	70	2000	长期
41		M07800	慢性肾功能衰竭	85	10000	70	10000	长期
42		M07807	慢性肾脏病	85	6000	70	5000	每3年复审一次
43	Ⅰ类	M07600	慢性肾炎	85	6000	70	5000	每3年复审一次
44		M07700	肾病综合征	85	10000	70	10000	每3年复审一次
45		M07401	股骨骨坏死	85	6000	70	5000	每2年复审一次
46		M08800	大骨节病	85	2000	70	2000	每2年复审一次
47		M11700	氟骨病	85	2000	70	2000	每2年复审一次
48		M00401	布鲁氏菌病	85	2000	70	2000	每3年复审一次
49		M00406	包虫病	85	2000	70	2000	每3年复审一次
50		M00407	疟疾	85	2000	70	2000	每3年复审一次
51		M00408	黑热病	85	2000	70	2000	每3年复审一次
52		M00400	其他传染病和寄生虫病	85	2000	70	2000	每3年复审一次
53		M11101	砷中毒	85	2000	70	2000	每3年复审一次
54	Ⅱ类	M08001	女性盆腔炎	85	3000	70	3000	每2年复审一次
55	Ⅰ类	M07101	系统性红斑狼疮	90	8000	80	8000	每3年复审一次
56		M07102	系统性红斑狼疮伴并发症	90	10000	80	10000	每5年复审一次
57		M01200	血友病	90	60000	80	60000	长期
58		M00800	白血病门诊治疗	90	10000	80	10000	每1年复审一次
59		M01102	再生障碍性贫血	90	20000	80	20000	每1年复审一次
60		M07803	血液透析	90	80000	80	80000	长期
61		M07804	腹膜透析	90	60000	80	60000	长期
62		M00500	恶性肿瘤门诊治疗	90	10000	80	10000	每2年复审一次
63		M00501	恶性肿瘤（放化疗）	90	10000	80	10000	每2年复审一次
64		M08300	器官移植抗排异治疗	90	80000	80	80000	长期

来源：山丹县人民医院

一审：王秀玲

二审：杨建刚

三审：彭仁

山丹发布

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