事关医保 延津人必看

民生   2024-11-01 11:57   河南  

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您好,2025年城乡居民医保个人缴纳的400元可以进行门诊报销,这个情况您知道吗?



市民:徐女士:我只知道年年交,但是具体怎么用,没有怎么用过这个卡。
市民:杨女士:就像家里边有的生病了住院了才用,就像平常感冒了,拿药,这个钱应该花不了。

城乡居民医保缴费多少?参保居民如何享受门诊统筹保障待遇?为让市民群众进一步了解我县城乡居民基本医疗保险门诊统筹医疗保障制度,近日,记者采访了县医疗保障局医保中心主任魏法森。

县医疗保障局医保中心主任 魏法森:2025年城乡居民医保征缴工作已经开始了,缴费标准为每人每年400元,个人缴纳的400元全部建立了门诊统筹,门诊统筹在新乡市内所有定点医疗机构都可以使用(包括村卫生室),在县级及以上定点医疗机构设置起付标准,起付标准按次设定,每次50元,一天内在同一医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,基层定点医疗机构不设起付标准。起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用,由门诊统筹按比例报销,在市级定点医疗机构的报销比例为40%,县级定点医疗机构报销比例为50%, 基层定点医疗机构报销比例为60%。

魏法森告诉记者,除了城乡居民医保,职工医保也有新的变化。职工个人账户原政策只能本人在两定机构使用,现政策可用于支付参保人员本人及近亲属在定点医药机构就医购药以及购买医疗器械、医用耗材发生的费用;还可用于近亲属缴纳城乡居民基本医疗保险费或本人参加职工大额医疗费用。

县医疗保障局医保中心主任 魏法森 自2022年7月 1 日开始,职工也建立门诊统筹,门诊统筹设立起付标准和最高支付限额。年度内,起付标准按次计算,二级医疗机构为30元,三级医疗机构为50元,基层定点医疗机构不设起付标准。年度最高支付限额为在职职工1500元,退休人员为2000元。一级定点医疗机构在职职工报销比例为60%,二级定点医疗机构在职职工报销比例为55%,三级定点医疗机构在职职工报销比例为50%。退休人员在不同级别医疗机构同步提高10个百分点。

职工医保政策的调整,既解决了个人账户长期沉淀问题,又解决了常年吃药但又达不到慢性病鉴定标准人员个人账户不足问题。


融媒记者:佩珍






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