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群众急难愁盼问题
提问一:生育保险待遇中哪些费用可以省内异地直接结算?
答:参保人员在已开通生育住院费用异地就医直接结算的定点医疗机构分娩住院期间,发生的顺产、难产、剖宫产费用(含合并症、并发症费用,暂不包括计划生育手术费及男职工未就业配偶的生育医疗费用)可在医疗机构直接结算。产前检查费直接结算按照参保地规定执行。生育津贴不能直接结算,由职工用人单位向参保地医保经办机构申领。
提问二:生育医疗费用省内异地直接结算的流程是什么?
答:第一步:先备案。按参保地规定办理异地就医备案。第二步:选定点。选择已开通生育住院费用异地就医直接结算的定点医疗机构分娩住院。第三步:持码(卡)就医结算。参保人出院结算时,通过出示医保码或刷社保卡进行费用直接结算,只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保部门与定点医疗机构结算。
提问三:生育医疗费用省内异地直接结算怎么报销?
答:生育医疗费用省内异地直接结算执行“就医地目录、参保地政策”规定。简单来说,省内异地生孩子的费用,医保哪些能报,是按照就医地的医保目录;具体报销多少、是按照定额保障还是项目报销,以及产前检查费能不能报、报多少等,都是按照参保地的政策规定执行。
提问四:哪些地区已开通生育医疗费用异地直接结算?
答:目前四川全省21个市(州)和省本级作为参保地和就医地,均实现生育医疗费用省内异地直接结算。
提问五:跨省异地发生的生育医疗费用可以直接结算吗?
答:暂时不能。后续将按照国家医保局的统一部署推进生育医疗费用跨省直接结算。
提问六:怎么查询有哪些医疗机构开通了生育医疗费用省内异地直接结算?
答:参保人员可以关注“四川医保”微信公众号,选择服务-医保公共服务平台-异地就医定点医药机构查询栏目,选择开通的医疗类别为“生育住院”即可查询。
提问七:在异地生育的医疗费用因各种原因不能直接结算,该怎么办?
答:因各种原因不能直接结算的异地生育医疗费用,参保人员可全额垫付后向参保地申请报销。申请报销的方式有两种:一种是线下渠道,即通过参保地经办大厅申报;另一种是线上渠道,参保人员可以通过四川医保APP、四川医保公共服务平台微信/支付宝小程序、四川省政务服务网等线上渠道申请办理生育医疗费用的报销业务。异地生育医疗费用手工报销是按照“参保地目录、参保地政策”执行。
此外
还有市民朋友留言提问
身份证到期了
所有辖区派出所都能换吗?
职工领取的生育津贴是如何计算的?
……
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身份证到期了,所有辖区派出所都能换吗?
成都发布网友:身份证到期了,所有辖区派出所都能换吗?
市公安局:居民身份证有效期满,可在到期前1年内到我市任一办证中心或“一站式服务”办证点办理换证,办证需提供公安机关颁发的任一证件,包括:户口本,身份证,护照,港澳通行证,台湾通行证,驾驶证,居住证;无民事行为能力的,还需提供监护人有效身份证件及监护关系证明材料。
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职工领取的生育津贴是如何计算的?
成都发布网友:职工领取的生育津贴是如何计算的?
市医保局:根据《关于印发成都市生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法的通知》(成医保发〔2019〕30 号)规定,符合生育津贴享受条件的女职工,生育津贴以职工生育时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365(天数),再乘以具体天数计发,其中,顺产98天;难产113天;多胞胎,每多生育1个婴儿增加15天。生育津贴由医疗保险经办机构支付给用人单位,用人单位应当用于女职工在生育、产假期间应享受的工资等待遇,经办机构拨付的费用不足以支付的,其差额由女职工所在单位补足。
夫妻双方都有生育险,可以选择一方来领生育津贴吗?
成都发布网友:夫妻双方都有生育险,可以选择一方来领生育津贴吗?
市医保局:我市生育保险参保男职工无生育津贴待遇。如有疑问可咨询参保地医保经办机构,市本级参保职工可拨打63067001进行咨询。
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部分综合 | 四川医保
成都发布编辑丨杨欢 高萍
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