使用违法违规大检查的通知
随着网络监督的不断跟进，群众通过多种形式举报投诉案件不断增多，全国范围内的医保监管暴露的问题日益严重，医保基金监管压力巨大。现以无锡医保基金安全暴露问题为警醒，进一步开展对定点医疗机构基金使用违法违规大检查。具体如下：
01
检查范围：
全市所有定点医疗机构。近两月已被检查的医疗机构不再由医保部门组织检查，自行开展自查自纠。
02
检查内容：
1．拉人诊疗、给车辆司机及其他人报酬刺激其招揽病人行为；
2．高频住院群众就医情况（年住院5次及累计住院天数100日以上）；
3．无指征、低指征住院行为；
4．起底群众通过各种途径举报的、没有核查的线索；
5．其他医保违法违规情况。
03
检查要求：
（一）县区医保部门：
1．立即行动。要立即再次组织检查，11月底前完成。
2．专家组织。要从三级以上医疗机构抽取医疗领域专家参与检查。抽取专家时要实行回避制，抽取专家所属医院为被查医院的医联体、医共体单位时，必须实行回避。必要时可请省医保局支持，聘请省级专家参与检查。
3．证据留存。对医疗机构开展检查，要对违法违规现场拍照，留下影像证据。
4．快查快处。力求发现问题，确保有成效。一旦发现违法违规行为立即严肃处理，绝不姑息，同时做好移交工作。
5．及时报送。发现的问题及处理结果及时报送市医保局。
6．责任追究。检查组实行组长负责制。检查组人员要认真负责，对明显问题不查不处、留有隐患，有关检查人员要承担责任。
（二）定点医疗机构：
特此通知
2024年10月8日
信息来源：淮南医保
淮南发布（ID：huainanfabu）整理发布
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