年底医保账户会“清零”？专家解读

时事 2024-12-31 11:34 天津

到了年底

网络上关于“医保额度”的话题

又热了起来

相关话题词冲上热搜第一

您最近有没有在网络上看到这样的说法：“医保账户每年年底就会清零，要尽快把钱花完，否则就亏了！” 还有的说“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”“要抓紧时间用，不然白白浪费了”。

这些说法让许多人心生疑虑，所谓的年底“清零”说法，到底是怎么回事？

门诊统筹额度和医保账户里的钱是一个意思吗？

医保个人账户余额
可自动转结至下一年使用

所谓“医保账户年底清零”与职工医保个人账户无关。职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零。

根据我国现行医保政策，职工基本医疗保险个人账户属于个人及其亲属使用，当年计入账户的资金如果使用不完，其余额仍会留在账户中，下一年度同样可以正常使用。

不过，职工医保还有一个待遇政策叫门诊统筹，门诊统筹有一个门诊费用“年度支付限额”政策，通俗来说，就是每年我们可以使用的“门诊统筹”最高报销额度。当一个年度门诊医疗报销超过一定金额时，就无法再通过门诊统筹报销费用。支付限额会根据最新数据每年进行调整，当年支付限额无法跨年累计，所以也会被一些人当作所谓的“额度清零”。

那“门诊统筹”报销额度应该如何理解？即使没生病也要去医院把这个额度用光吗？

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡解释，门诊统筹实际上是医保报销的政策，是给老百姓的承诺。在门诊看病时，如果在额度范围内，医保按照报销政策进行报销，超过额度不报销。这不是个人的钱，是一个共用的基金，所以不存在清零。

门诊统筹额度
支付比例从50%起步

此前，我国在职职工个人医保账户里的钱由两部分组成，个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。

2021年4月，国务院办公厅发布了“建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见”，提出改革职工医保个人账户，单位缴纳的部分全部计入统筹基金。门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步。

王宗凡解释，目前我们的医保个人账户里只有自己缴纳的2%，单位缴费的部分不再计入个人账户，而是用于门诊统筹。门诊统筹是给大家提供的新报销类型，相当于把原来个人账户的一部分钱变成共济资金，谁有需要谁来用，真正实现了保险基金的互助共济、风险共担的目标。

“统筹支付”“个人自付”

“个人自费”如何区分？

很多人都分不清楚“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”之间的区别，为了让大家看病报销更加清楚明了，国家医保局近日专门对此作出了解读。

医疗总费用等于医保统筹（基金）支付、个人自付、个人自费三部分相加。

医保统筹支付是指，属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。
城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准根据参加的医保类型以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

个人自付指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

门诊就医花不到统筹额度

是不是亏了？

有不少网友表示，既然有统筹额度，单位也给缴纳了统筹基金，那没有花到上限，是不是就吃亏了呢？

王宗凡表示，医保基金是一个共用基金，不是个人账户。不生病时是在给别人做贡献，需要使用时，基金就能提供报销来分散风险。钱是公共的，需要时就去消费，不需要时就不要浪费，浪费可能会侵害别人的利益，甚至可能导致基金本身不可持续，出现赤字风险等，将会影响到所有人，包括自身将来报销的待遇。

来源 / 央视财经、央视新闻

责任编辑 / 翟玉静

值班编辑 / 徐丹

审校 / 窦怀国

责校 / 张敏

每日新报

每日新报，天津知名都市早报，中国实力都市报。我们致力于做有影响力、公信力、引导力的新闻；拥抱数字时代，我们专注于权威发布、和谐沟通、人文关怀、价值分享。

最新！波音回应

新早读 | 最新！涉事老师已道歉！

知名作家，任新职

全球最帅100张面孔公布！姜涛排第二

张雪峰辟谣

刚刚，双预警！9级大风！

征集！2025，我的新年心愿是——

2个黑匣子已找到！韩国幸存空乘恢复意识，更多细节披露

突发讣告！她已去世，年仅29岁

痛心！179人，恐全部遇难

刚刚！春晚官宣：总导演是→

韩国坠机最新消息→

突发！韩国一飞机降落起火，至少23人死伤

被灌食增重，无证屠宰上餐桌！官方通报

童星演员不幸身亡！年仅16岁

热搜第一！知名女星摊上事了

新早读 | 痛心！仅剩8人……

突传消息！郭富城、刘德华发生意外！

这种疫苗有调整！明年1月1日实施

资深男演员确诊癌症！曾出演《亮剑》

已跌至“2”字头！“可能是近5年来最低的......”

杉杉，突发消息！

大反转！彻底凉凉！

确定了！全部开除！

调整、更名！本市出行有变化

新早读 | 消息确认！最毒“黑寡妇”病发身亡

无价之宝，开箱！

樊维秋死刑！珠海驾车冲撞市民重大恶性案件一审宣判

定了！天津这条地铁明日开通！

陈梦宣布退出！

明天开通！又一城际高铁来了！天津新增......

涨了！涨了！大涨！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉