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嗨嗨嗨小宝们~
医保每年/每月都要交
但是又不知道该咋用
啥时候能用
这些医保待遇知识
你都了解过吗？
1.普通门诊待遇
（限协议基层医疗卫生机构执行）
起付标准：不设起付标准
报销比例：70%
年度最高支付限额：由各市州制定
来看长沙的年度最高支付限额
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截图：长沙医保
2.高血压、糖尿病门诊用药保障
（限协议基层医疗卫生机构执行）
起付标准：不设起付标准
报销比例：70%
高血压药品支付限额：360元/年
糖尿病药品支付限额：600元/年
3.慢特病门诊待遇
起付标准：
符合享受居民医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员在门诊发生的政策范围内费用，不设起付线;
支付比例：
在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，按照70%的比例支付。
注意：
参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。
参保人员享受高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇的，不叠加享受居民高血压糖尿病门诊用药保障。
信息来源：湖南省医疗保障局
https://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f2113606/202308/t20230816_29460273.html
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1.基本医保待遇
医院等级 | 起付标准 | 报销比例 | 年度最高 支付限额 |
医保定点 基层医疗卫生机构 (乡镇卫生院、 社区卫生服务中心) | 200元 | 85% | 15万元 |
医保定点一级 或不设等级医疗机构 | 500元 | 82% | |
| 医保定点二级医疗机构 | 800元 | 80% | |
| 医保定点三级医疗机构 | 1200元 | 65% | |
| 省部属医疗机构 | 2000元 | 60% |
（1）一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。
（2）异地长期居住人员在备案地就医结算时医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地标准。
异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5个百分点，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10个百分点。
（3）省部属医疗机构特指根据湘医保发〔2019〕42号文件，手术价格在一类价格基础上上浮5%的6家医疗机构，分别是:中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省肿瘤医院、省中医附一医院。
2.大病保险待遇
截图：湘医保
1.产前检查费：
最高补助600元
2.生育医疗费：
平产最高补助2000元，剖宫产最高补助3000元
推荐阅读：
那职工医保待遇是啥样的
咱们接着往下看~
1.普通门诊待遇
| 医院等级 | 起付标准 | 报销比例 | 年度最高 支付限额 | |
| 在职 职工 | 退休 人员 | |||
医保定点 一级医疗机构及 基层医疗卫生机构 | 不设起付标准 | 70% | 1500元 | 2000元 |
医保定点 二级医疗机构 | 每次起付标准50元, 年度内,多次就诊累计不超 过200元 | 60% | ||
医保定点 三级医疗机构 | 每次起付标准100元, 年度内,多次就诊累计不超过300元 | 60% | ||
| 一个结算年度内，起付标准累计不超过300元 | ||||
2.慢特病门诊待遇
起付线
符合享受职工医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员在门诊发生的政策范围内费用，不设起付线;
支付比例
在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，在职职工按照80%、退休人员按照85%的比例支付。
注意
参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。
参保人员的参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。
信息来源：湖南省医疗保障局
https://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f2113606/202212/t20221205_29148921.html
1.基本医保待遇
截图：湘医保
（1）一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。
起付标准年度累计不超过2000元。
（2）各市州和省本级可根据统筹基金支撑能力适当调整省部属医疗机构支付比例，职工医保统筹基金累计结余超过12个月平均支付水平的，可以将省部属医疗机构支付比例提高1-5个百分点;
累计结余低于3个月平均支付水平的，可以将省部属医疗机构支付比例降低1-5个百分点。
（3）省部属医疗机构特指根据湘医保发[201942号文件，手术价格在一类价格基础上上浮5%的6家医疗机构，分别是:中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省肿瘤医院、省中医附一医院。
2.大病保险待遇
职工
起付线：16000元
报销比例：90%
年度最高支付限额：50万元
参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人员
起付线：8000元
报销比例：95%
年度最高支付限额：不设最高支付限额
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在职职工
划入金额：本人参保缴费基数的2%
退休人员
划入金额：
1.办理医保退休人员待遇确认手续时按单位8%+个人2%的费率缴费的，由统筹基金划入75元/月。
2.办理医保退休人员待遇确认手续时按缴费率8%、以基准值的60%为基数缴费的，统筹基金不划个人账户。
灵活就业人员
因未按8%+2%的费率缴费，不建立个人账户
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编辑：何琳
综合整理：长沙医保、湘医保、长沙本地宝综合。
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