将技术留在雪域高原上，为当地群众增进健康福祉——城固县医院援藏医生日记（二）
2024年9月29日 星期日
今日下午我普兰县医院急诊科收到一名24岁男性车祸病人。患者来急诊科时已经呈深昏迷，鼾声呼吸，双瞳孔不等大。左侧约3mm，右侧约5mm，光反射均消失。急查头颅CT提示：左侧颞叶脑挫裂伤，右侧颞顶部急性硬膜外血肿（量约100ml），左侧颞骨骨折并脑脊液耳漏。
入急诊科抢救室时患者呼吸35次/分，血氧饱和度54，心率96，血压164/89mmHg。患者病情危重，目前已脑疝形成。随时有可能因脑疝导致中枢性呼吸循环衰竭而死亡。援藏医疗领队平虎院长指导援藏医疗队与普兰县人民医院急诊科对患者积极进行抢救，争分夺秒与死神较量。迅速建立静脉通路、深静脉置管、气管插管接呼吸机辅助呼吸。
普兰县目前还没有血库，没有开颅手术器械，像这种脑外伤病人都要转到300公里以外的阿里地区医院进行治疗。目前该患者病情危重，不适合长途转运，转运途中出现死亡的风险很大。考虑到以上因素，平虎院长立刻指示在床旁进行锥颅血肿引流术，先将威胁生命最大的危险因素硬膜外血肿解除了，再考虑转地区医院行开颅手术。随后由援藏专家段玉杰医生在床旁实施了右侧锥颅血肿引流术。
手术成功后引流出血性液体约80ml。术后患者生命体征逐渐趋于稳定。
术后由段玉杰医生和我院急诊科医生一起将该患者安全转运至阿里地区医院，并于当晚在地区医院行开颅手术治疗。
锥颅血肿引流术，俗称“定向软通道”技术，依据头颅CT检查，先对脑内血肿穿刺靶点三维定位，直接经皮定向锥颅形成一个5mm的骨孔，置入一根软性硅胶吸引管到血肿腔中，抽吸部分陈旧性凝血块进行解压，术后反复注入纤溶药物，将残留的凝血块溶解并吸出。该手术具有手术时间短，花费少，局麻、床旁操作，台上一人就可独立完成，对神经危重患者特别适用。适用于：1.重型颅脑损伤、脑出血：患者呼吸停止，不便于搬动，或脑疝患者，床旁锥颅释放脑脊液或血肿降低颅内压，为开颅争取时间。2. 开颅术后迟发出血，床旁锥颅避免再次开颅带来的手术创伤，内环境的紊乱，同时也会降低患者的经济费用。3. 慢性硬膜下血肿：床旁锥颅，能减轻患者的经济负担。4. 小脑、脑干出血：因一般开颅时间长，床旁锥颅可以缩短手术时间，术后缓慢降低颅内压。5. 其他需要开颅而有相对禁忌症的患者，比如患者高龄，凝血功能障碍，近期口服抗凝药，肝肾功能较差的患者等，也可选择床旁锥颅术，稳定颅内压，加快患者的早日康复。
援藏专家段玉杰医生开展的锥颅血肿引流术，在普兰县医院尚属首例。该手术方式能为重型颅脑损伤、脑出血病人，争取开颅手术时间，能明显的减少死亡率。尤其像普兰县这样目前无法开展开颅手术，转院路途遥远的地方，具有积极意义。
稿件来源：普兰县人民医院
供稿：平虎 段玉杰
编辑：朱刚
责编：催成加措
终审：裴瑞堂
