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4岁儿童患急症！多亏了他们······

政务   2024-09-24 14:29   山东  



“叮铃铃……”一串急骤的电话铃声在妇一科护士站响起来，是急诊科，“有个怀疑卵巢扭转的患者，马上去你们科办理住院，准备接诊”。电话放下没一会，有个抱孩子的奶奶和妈妈来到科室，夜班值班医生马上询问，
“请问，你们谁是患者？”
“是这个孩子”
“孩子？孩子几岁了？”
“4岁，肚子疼3天了”
值班的张璐医生马上查看，孩子趴在奶奶肩上，神色蔫蔫的，脸上还挂着泪珠，接过彩超检查结果，上面的内容让人心惊，“盆腔内探及大小约7.4*5.2cm囊实性回声，内见大小约4.6*4.5cm囊性回声，内见分隔，其上似可见螺旋感，CDFI：内血流信号不明显”，这份描述在医生看来有两大问题：
其一：盆腔包块性质是什么？良性？恶性？
其二：如果是卵巢扭转，其内血流信号不明显是不是代表着卵巢已经没有血供，但孩子还这么小，如果缺少了一侧的卵巢就意味着以后生育能力的减半……
想到这里，值班医生立即向主任段婧汇报，同时收入院予完善术前腹部CT检查进一步排除阑尾炎等外科疾病。医生来到科室后立即对孩子进行详细的检查，通过与其父母的沟通得知，孩子平时喜欢玩蹦床，腹痛症状是3天前在幼儿园期间发生，具体情况不清楚，当时伴有呕吐。且因为孩子小，一般不会平时做妇科彩超检查，而且4岁儿童卵巢扭转也是极其少见的，这些都为诊断带来了困难。
看着孩子父母和爷爷奶奶又焦急又心疼的样子，一方面与孩子父亲沟通病情，安抚其情绪；另一方面，考虑患儿病情的特殊性，为进一步明确诊断，紧急电话联系彩超室韩颖主任、医学影像科张振华主任、妇科殷昭军主任进行线上多学科会诊，再次仔细认真研究包块的图像，最终考虑输卵管卵巢扭转的可能性很大。这种妇科急症，治疗的重点是早发现、早手术，尽可能恢复输卵管卵巢的组织血供，保留器官。
因孩子年龄小，为尽可能减少创伤、利于术后恢复，采用了单孔腹腔镜手术，术中发现左侧卵巢、输卵管及巨大包块扭转720°，且颜色已经发黑，这意味着有可能卵巢已经没有血供，已经缺血坏死。医生立即将扭转的附件及肿物复位，完整切除左侧卵巢内的畸胎瘤，观察20分钟左右，左侧输卵管卵巢的颜色逐渐转红润，给予保留左侧输卵管及卵巢。

术后病理结果也证实是左侧卵巢表皮样囊肿伴出血，患儿家长感谢万分，经术后精心护理，患儿恢复良好，于术后3天出院。

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妇幼健康科普

附件扭转为妇科常见急腹症之一，可发生于任何年龄段女性，其中育龄期女性最为常见。


附件扭转的临床表现缺乏特异性，常见症状包括急性下腹痛、恶心、呕吐等。其中恶心、呕吐大发生率明显高于其他妇科急腹症，可高达70%-80%，故而当女性突发下腹痛伴明显恶心呕吐时，应尽早于医院就诊。
附件扭转的最常用的影像学检查即超声检查，其次是CT和磁共振。其中超声的诊断总体准确率为79%，其中卵巢重度水肿增大、蒂部“漩涡征”、卵巢血流减少或消失是诊断附件扭转的高度特异性征象。
附件扭转的治疗需综合考虑患者年龄、生育要求、发病情况及既往病史等。从附件扭转到手术治疗间隔时间越长，卵巢受损可能性越大，故一旦确诊或高度可疑时，推荐急症手术干预。早期手术干预是保护卵巢功能和生育力德最佳策略。
因附件扭转是妇科常见急腹症，但目前尚无临床或影像学检查可于术前明确诊断。一旦拟诊附件扭转应及时行诊断性腹腔镜检查，解除扭转，以保护女性内分泌功能和生育能力。


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END



来源：枣庄市妇幼保健院

审核：姬庆猛

编辑：孙姝华


 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MTk2MjYzOA==&mid=2650963061&idx=1&sn=5138101042463c0c9e1cf266bb62dd98
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