横遭车祸 生命危在旦夕
2024年8月29日，一名因失血过多而休克的车祸外伤导致重度腹部闭合性损伤患者被送进重庆市第五人民医院（以下简称市五院）急诊科，患者肝脏严重破裂，紧急关头，市五院多学科紧急抢救，成功挽回一条年轻的生命……
29岁的赵敏（化名）因在高速公路上发生车祸被送入重庆市第五人民医院急诊科，送达医院时，已失血性休克昏迷，血压持续下降，颜面苍白，生命危在旦夕。急诊科现场紧急救治，赵敏被诊断为肝破裂、腹腔积液（血）、肋骨多发骨折、肺挫伤立即送入肝胆胰外科。
争分夺秒 生死营救
肝胆胰外科值班医生陈昊炜及二线医生吕立平立即对患者进行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，情况危急，急诊行剖腹探查手术，肝胆外科刘桦主任当即决定手术治疗。
术前休克，刘桦主任立即联合麻醉科、手术室、重症医学科、输血科等多科室，紧张有序地开展各项术前准备，快速输血、补充血容量、抗休克，同时与患者家属积极沟通，经患者家属签署知情同意书后。只用了15分钟，患者就被紧急送入手术室，刘桦带领肝胆外科手术团队与死神拉开了一场激烈的争夺战……
打开患者腹腔，只见腹腔全是血，手术视野很差，刘桦主任快速反应，立即用双手挤压肝脏断面止血、两个负压吸引器不断抽吸。在暴露肝脏创面后，只见肝右叶膈面破裂长约10cm、深约5—8cm明显挫裂伤口，断面涌血呈喷射状，且右肝静脉主干根部撕裂、右肝门静脉、肝动脉出现多处断裂、肝内涌血。面对如此危急的病情，刘桦及其手术团队沉着冷静，默契配合，精准操作，使用超声刀分离肝周韧带、解剖肝门部、用橡皮带套扎肝门部以阻断血供、解剖第二肝门、分离出肝右静脉主干、于肝脏破裂缘两端缝扎、沿肝脏原有破裂面边缝扎边钳夹，实施了第一肝门入肝血流的阻断术、右肝部分切除术。在手术中，患者的收缩压不断下降到40mmHg，心率飙升至250次/分、麻醉科张雪飞团队为患者输血、自体血回收、凝血因子补充……经过4个多小时的生死营救，刘桦团队为患者实施了第一肝门入肝血流的阻断术、右肝部分切除术，患者终于转危为安。
术中患者出血12100m1（成年女性总血量约3500-4000毫升的血液）。
术中见肝右叶膈面破裂长约10cm、深约5—8cm明显挫裂伤口
术后赵敏转入重症医学科监护治疗，在刘亚林主任团队的精心照料下，顺利度过危险期后，转入肝胆胰外科普通病房继续治疗。目前，赵敏术后恢复情况良好，已顺利出院。
赵敏出院时为刘桦团队送上锦旗
肝脏是人体中最大的实质性脏器，由于组织脆弱、解剖结构复杂、周围血管丰富，所以此类手术风险较大、难度极高，此例急诊“创伤性肝破裂”患者的及时、成功抢救，不仅是对医生技术与体力的考验，也是对整个抢救团队的技术熟练程度和配合默契程度的考验。此次成功抢救，得益于我院多学科联合、团队高效协作的优势，也充分体现了肝胆胰外科快速反应能力、医疗救治水平和市五院创伤中心的救治能力！
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创伤性肝破裂
肝脏作为人体中最大的实质性器官，周围血管丰富，肝脏一旦破裂出血，患者极有可能在短时间内因大量失血而发生休克，甚至危及生命。
统计显示，创伤性肝破裂发生率在各种腹部损伤中约占15%～20%，单纯性肝破裂死亡率约10%，合并多个脏器损伤和复杂肝外伤的死亡率约50%。肝破裂的症状可能包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等。一旦出现这些症状，应立即就医，接受专业的诊断和治疗。
人体全身血液量
全身血液量通常占体重的7%~8%，例如一名50千克体重的成年人大约有3500~4000毫升的血液；60千克体重的成年人大约有4200~4800毫升的血液。
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重庆西站：轨道交通环线内环可直达市五院。或乘坐轨道交通5号线转轨道交通6号线，转轨道交通环线内环至市五院。
乘坐轨道交通环线内环的患者朋友，在仁济站下车，从3号口出站，延慈云路步行约400米到达门诊大楼。
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供稿丨肝胆胰外科
审稿丨宣传统战科
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