蝶变龙岗·29 | 龙岗社康：从医疗洼地到健康高地

分级诊疗制度是我国五大基本医疗卫生制度之一，是合理配置医疗资源，促进基本医疗服务均等化的重要举措。社康中心作为龙岗区分级诊疗最前端、最基层的机构，其一路发展壮大，也正代表着龙岗区分级诊疗制度的逐渐完善，对于促进龙岗医药卫生事业长远健康发展，提高人民健康水平，保障和改善民生都具有极其重要的意义｡

社康中心，全称社区健康服务中心，自1996年首家社区健康中心试点成立以来，龙岗区社区健康服务“狂飙突进”。不到30年的时间里，龙岗区已建立了超过180家社康中心。这些社康中心各具特色，为社区居民提供了多样化的健康服务。以坂田街道岗头社区冲之社康中心为例，它是龙岗区面积最大､服务范围最广的社康中心，共有11层楼7230多平方米，能辐射整个坂田街道；而龙岗街道龙西社康中心则侧重中医服务，开拓了中医诊室和中医康复室，并邀请三甲医院名中医定期坐诊，为居民提供高质量的中医诊疗服务。

深圳市龙岗区人民医院紫薇社区健康服务中心。龙岗融媒资料图

经过近30年的发展，龙岗区不仅成为深圳全市社康中心数量最多的行政区之一，其全科门诊次均诊疗费用也始终在全市处于较低水平，在标准控制方面名列前茅；更重要的是，龙岗区还探路了全领域标准化建设､全过程智慧化服务､全链条精细化管理等标准化建设样板，为全省乃至全国社区健康服务建设提供了不可多得的经验。

1993年，刚刚建区的龙岗如同一张白纸，翻开了崭新的一页。彼时，龙岗区“三来一补”企业遍地开花，吸引了大量外来务工人员涌入，人口总量迅速攀升。然而，与日益增长的人口相比，医疗资源却显得捉襟见肘。龙岗区内仅有龙岗中心医院一家综合性医院，9家镇人民医院及下辖的卫生站，南岭医院、沙湾医院等两家村级医院，医疗水平落后。

为了解决百姓看病难问题，龙岗中心医院又相继建立了爱联分院､南联分院､龙西分院等各分院。1995年，龙岗区人民医院暂时在深惠路南联路段705号开业。

龙岗中心医院龙西村社区健康服务中心旧貌。受访者供图

作为改革开放的排头兵，深圳在推动社区卫生服务发展方面展现出非凡的引领力和执行力。1996年，深圳出台了《深圳市社区健康服务工作方案》，不仅为全市的社区卫生服务体系建设提供了明确的指导方向，还直接促成了首批19家社康中心的建立。其中，位于罗湖区的水库新村社康中心是深圳市建立的第一家社康中心，龙岗区域内则包括龙岗区南岭社康中心（由南岭医院在南岭社区率先成立）和鹏城社康中心（现属于大鹏新区管辖）两家。

也是在这一年，龙岗区制定了《龙岗区社区健康服务实施方案》，标志着龙岗区社区健康服务工作全面展开。在已建成卫生站、分院的基础上，通过转型、充实、完善、提高等方式，建立了一批社康中心。龙岗区还总结出“五个结合”“七个坚持”的“龙岗模式”，该模式备受推广而成为当时深圳社康的重要网络建设模式之一。

回溯中国社区卫生服务的发展历史，直到1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中才首次提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，而龙岗区，早于国家政策实施一年，便已起步发展社区卫生服务，领风气之先。

1998年8月，龙岗区制定《龙岗区卫生系统事业单位机构改革实施意见》，将南岭医院、沙湾医院以及9家镇人民医院的管理权限下放到医院所在镇人民政府，并把镇医院防保科分设出来，成立各镇卫生监督分所（预防保健所）。同年，全区卫生站增至78个，社区健康服务中心发展到30个。至2003年，区内卫生站增至90个，社区健康服务中心发展到62个，全区共有区镇医疗机构179个。

龙岗中心医院回龙埔社区健康服务中心旧貌。受访者供图

龙岗区在多个领域总结了诸多发展经验：例如，目前深圳农民工医疗保险和社区首诊制模式的雏形就是龙岗模式､布吉模式的升华和发展；1998年，龙岗在深圳率先开展社康信息化管理试点，当年的系统成为此后全深圳社康信息管理系统的主体框架；1999年，龙岗区提出创建“七个固定”和“五个流动”的流动社康中心的模式；2000年，龙岗区率先在全区统一使用社康识别系统，导入先进的“五常”管理理念，率先启动10个示范项目创建活动；在2004年全市社康评估中，龙岗区创造了全市前10名社康中心龙岗区独占5席的好成绩。

2000年，深圳出台了关于卫生事业的补助办法，财政加大了对于社康中心建设的投入，每建立一个社康中心，给予15万元补贴；每建立一个人的健康档案，给予10元补贴。

2006年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国发〔2006〕10 号）》出台，从全国层面开始全面推进社区卫生服务发展。深圳市、龙岗区也相继出台文件、措施。仅2007年一年时间，龙岗区便新建社康中心50家。到2008年，龙岗区（含坪山区、大鹏新区）内社康中心便达到了182家。

相较于全国较为流行的“社区卫生服务”的提法，深圳市早在近30年前就提出了“社区健康服务”的概念并沿用至今。龙岗区社区健康服务管理中心（简称“区社管中心”）主任徐良玉解释，一词之差，看似只是两个词语内涵与外延的不同，但同时也代表了特区引领风气之先的理念，“我们可以这样理解，譬如很多快餐里的油炸食品是卫生的，但它不一定健康。在医学领域，卫生更多偏重病人生病以后的治疗，而健康则是通过对慢病、未病的管理，提高居民健康水平。”

龙西社康中心主任朱旭斌感慨，差不多在10年前，国家层面才明确提出“以治病为中心向以健康为中心转变，基于大健康理念注重预防为主､关口前移，关注生命全周期､健康全过程”的理念，龙岗的探索和转型要早了整整20年，“老一辈社康人的远见，才有我们今天社康建设的良好局面。”

龙岗区社康中心建设能够达到今日的高度，并非一蹴而就。尤其是在2010年以后，龙岗各界凝聚共识，上下一心，将龙岗社康推上了发展的快车道。

2013年，龙岗区人大常委会将区五届人大二次会议期间代表提出的《关于推进社区健康服务中心建设的建议》，作为区人大常委会2013年重点督办的代表重点建议，连续督办4年，区政府、区财政局、区发展和改革局、深圳市规划和自然资源局龙岗管理局等连续四年向大会提交报告，汇报建议落实情况。龙岗区人大常委会时任常务副主任刘朝辉多次带队调研社康中心、组织召开会议，积极推动解决社康中心设备及用房等多重难题。

龙西社康服务中心内景。受访者供图

自2013年开始，龙岗区找准“政策合力”不强的痛点，强化政府职能，顶层设计推动体系建设。2013年4月26日，时任龙岗区区长姜建军主持召开社康中心建设工作会议，会议同意，区政府3年共安排1.2亿元资金，用于示范社康中心创建和升级改造，会上还确立采用“统一标识、统一功能、统一服务标准、统一硬件设施、统一建设（设计、监理）主体”的模式，对龙岗区现有社康中心进行升级改造。为了加强对社康中心的管理与指导，组建了区社管中心，改革以往社康中心由各个医院进行管辖的体制，形成了区政府主导、区卫生健康局主管、区社管中心行业统筹、各举办医院为运营主体的管理格局。

区社管中心与举办医院共同作为管理主体，这是深圳市社康“院办共管”模式的另一种组织架构，它在组织管理体系上有力地保障了社康标准化建设的顺利推进。

区级财政的投入也在不断加大。2013年—2018年期间，区级财政投入2.4亿元用于社康升级改造，2.6亿元（含市级1.0亿元）用于社康基本设备设施配置，建立并完善社康基本医疗服务、基本公共卫生服务和家庭医生服务财政补助机制，2018年三者年人均补助分别达到54元、70元和120元。

自2014年开始，龙岗区提出打造龙岗社康“麦当劳”的构想，实现从形式到内涵的全方位标准化，全面推进“视觉识别系统、业务用房、人员配备、设施设备、服务规范、网络信息”六个方面标准化建设。

市民在社康中心就诊。龙岗融媒资料图

区社管中心与深圳市社区协会一起制定了《龙岗区社康中心识别系统应用指南手册》。到2019年，所有社康中心均实现了统一的、具有可识别度的视觉形象建设，擦亮了龙岗社康的品牌，让更多市民对龙岗社康可感、可知。为解决业务用房问题，龙岗区通过业务用房置换、社区配套用房、政府全额补助租金和修缮房屋等各种方式，到2018年前后，龙岗区将每家社康中心的平均业务用房面积增加到了960平方米，较2014年之前平均增加了350平方米，其中1000平方米以上的社康中心从22家增加到了53家，预防接种5A门诊从无到有达到23家。2023年年底，龙岗社康中心业务用房增长到了平均每家1000平方米，总面积增加了7万多平方米。

业务用房大面积增加后，龙岗区全面启动市级设备标准化配置项目，共概算1.02亿元，完成了79种9797台（套）设备的招标采购。绝大部分社康中心达到了《深圳市社区健康服务中心基本标准（2013年版）》的要求， 必备设备和选配设备的配备率都达到了97%以上。

人员、服务和网络信息标准化也都一一被提上日程。区编办新增300名编制用于招收全科医生规范化培训学员，为社康发展储备高质量人才，2013年—2018年，区社康人员总数从1399人增加到1951人，每万人常住人口全科医师数从1.95人增长到了2.65人；大力推进中医药服务，顺利创建成为全国基层中医药工作先进单位，所有社康中心均能开展至少5种中医药适宜技术，最多可开展26种；建成全省首家社康心电图远程集中诊断中心，2018年全年心电图集中诊断量为38588例，建成全市首个社区医学检验协作网，所有政府办社康中心与第三方检验公司合作，实现社区检查、集中检验、结果互认。

家庭医生上门提供服务。

六大标准化建设的成效立竿见影。从前，居民前往社康中心，只是看个小病；改革后，社康中心拓展了公共卫生服务，实现了全方位发展，市民对社康中心的认同越来越高。来深圳已经有十几年的市民江先生分享了他的所见所闻：以前发烧感冒最怕去医院，路途远､排队久、体验不好，“实在扛不住了才去医院。明明有医保，还要自己额外掏钱（去药店）买药”。

几年前，江先生搬到了龙岗区居住，小区外几十米就有一家社康中心，他抱着尝试的心态“去看看”，仿佛走进一家“微缩医院”，全科诊室、中医诊室、检验室、心电图室、B超室等科室一应俱全，不仅看病、刷医保、拿药一条龙，还签约了家庭医生，“离家近又方便，去了两次就跟医生熟了，甚至还加了微信，有小问题不用跑社康就可以线上咨询”。

完成6大标准化改革后，细项改革也在更加深入地推进。龙岗社康建立了九大类11个岗位604条清单，所有的服务流程全部标准化、清单化。譬如老人到社康看病，从导诊医生，从收费到检验、护理，各个流程都有专门的服务清单，这样既确保了服务标准的统一，也确保在问诊过程中不遗漏任何细节，“例如老年人有高血压、糖尿病等慢病，档案建立没有？药吃上了没有？全部进行标准化”。龙岗区的标准化创新实践多次荣获全国基层卫生健康创新发展大会暨基层创新案例展优秀案例奖，受到全国各地专家及同仁的高度评价；相关专家团队在2024年10月受广东省卫生健康委办公室邀请到粤东粤西等12个地市驻点指导，助力当地基层公共卫生服务提质增效。

朱旭斌回忆，2003年自己初到龙西社康的时候，其门诊量不过1万多人次，到2023年，整个社康中心所能提供服务的门诊量增加到了14万人次。放眼龙岗全区，2023年，全区新增全科医生377名，全科医生总数近2200名，每万人全科医生数达5.3名。市医防融合项目示范点达67家。拥有家庭病床2546张，平均每2.28万人即拥有一家社康机构。

到2024年5月，龙岗区所有的179家社康中心已全面开展家庭医生服务，建立了家庭医生团队969个，签约居民超过152.7万人。儿童､孕产妇､老年人、高血压患者、糖尿病患者等重点人群签约率达到87.65%。

龙岗全区社康机构年度诊疗量占比提升至51.23%，已经超过一半，龙岗社康机构已经扛起了龙岗医疗的半边天。

龙岗基层社康中心的不断发展，也让龙岗区分级诊疗制度的实施乃至挺进“深水区”有了落脚点、有了抓手。诸如龙岗区心电图远程集中诊断中心、龙岗区社康机构5G远程超声医学中心等纷纷建立。以心电图检查为例，病人不再需要为了做一次心电图检查专门跑一趟医院，他们在社康检查后，数据统一上传，医生远程会诊，最终再将结果和诊疗建议传回社康中心。

社康中心社区开展义诊。龙岗融媒资料图

借助社康中心，龙岗让更多医疗资源下沉，实现了患者、大医院、基层医疗机构的多赢，龙岗区分级诊疗制度也逐渐完善，龙岗人，在家门口就实现了“病有良医”。

以更宏大的视角观察，龙岗社康的发展也只是龙岗医疗整体蝶变发展的一个小小侧面。回望过去30载，龙岗区千方百计加速优质医疗资源扩容和区域均衡布局，辖区居民的健康获得感越来越强。

1993年，龙岗建区之时，全区医疗技术人员仅1003人，承担着区域内所有的基本医疗和急救任务；建区后，区卫生防疫站、区妇幼保健院、区慢性病防治院新的业务综合大楼相继建成，龙岗中心医院、横岗人民医院新的住院大楼以及区人民医院、坪地人民医院等单位门诊业务大楼相继竣工使用；截至2023年，全区共有注册医师9735人，拥有医疗卫生机构1453家，医院40家，床位14116张；辖区内仅三甲医院达到7家，其中区属三甲医院4家，居全市第一。时光向前，步履不停。2024年年初，龙岗区公布，将推动深圳市吉华医院、深圳市第三儿童医院等8个市属公立医院项目开工建设；12个区属公立医院项目也有望在未来3年实现全部完工并投入使用，力争到2025年，龙岗可供应床位数突破2万张，打造一批公立医院项目精品工程。

时光不等赶路人，龙岗医疗工作者们日夜奋楫。从前的医疗落后区域，如今已然跑出高质量发展“加速度”。

2024年年初，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心公布了《2023年度基层医疗卫生机构糖尿病规范化管理中心名单》，深圳市18家社康机构上榜，其中三星门诊4家、二星门诊6家、一星门诊8家。龙西社康中心成功创建“基层糖尿病规范化管理中心”三星门诊。

龙西社康服务中心内景。受访者供图

龙西社康获评“基层糖尿病规范化管理中心”三星门诊，为龙岗社康发展写下了浓墨重彩的一笔。

据龙西社康中心主任朱旭斌回忆，龙西社康中心成立于1992年，前身为龙岗中心医院龙西分院。1997年，在龙岗社康建设进入全面建设阶段以后转型为龙西社康中心。目前，龙西社康承担着辖区4.2万人的基本医疗和基本公共卫生服务。

早年间，龙西社康不过是100平方米上下的一个小医务室。后来，因为居民解决了许多医疗服务，口碑极好，在龙西社区居委会的重视下，龙西社康扩增至1000平方米。2017年，在龙岗区社康标准化的浪潮下，龙西社康搬迁至现在的场所，面积一下子增至2200平方米，在全龙岗各社康中心也是排在前列。

2018年，为了增强社区居民慢病防治意识和机构慢病管理效率，龙西社康成立高血压糖尿病社区管理中心。

龙西社康家庭医生团队。受访者供图

龙西社康此次获评三星门诊，除了从2018年就开始的努力外，还有诸多经验。例如，龙西社康与广东省人民医院、省心血管研究所协作，采用专家团队定期赴社康指导、开展线上培训、选派医疗骨干到省人民医院进修等多种形式，全面培训基层医生，协助构建和完善高血压、糖尿病等慢性疾病管理的规范化流程，提升基层高血压和糖尿病管理能力。再例如，在慢性病监测方面，龙西社康创新利用“互联网 +”的模式，为行动不便、工作繁忙的慢性病患者提供免费的互联网血压计，进行远程血压测量和监测，还利用远程会诊系统与龙岗中心医院集团专家组进行视频及医疗数据的实时对接，为血压、血糖控制不良的慢病患者提供专家远程会诊服务。

无论是与广东省人民医院、省心血管研究所协作，还是提供专家远程会诊服务，都是由于龙岗分级诊疗制度不断完善，通过系统化方式解决了线上线下的对接问题，利用强大的专家团队，为基层的社康中心提供了技术支持。

龙西社康从一个100平方米的小医疗室，发展至如今的2200平方米的超级社康中心，也正是龙岗社康稳健发展的缩影。