作者：徐开宇
摘要
犬小孢子菌是哺乳类动物皮肤真菌病的主要致病菌，也是临床最常见的皮肤病之一，其治疗周期长，具有复发性，可传播性，也可传播给人类，猫在感染后常见局部或全身性脱毛，脱毛区域呈圆形或不规则状并伴不同程度的皮屑、皮肤发黑情况，受感染区域周围的毛发更脆弱，易断。本文就临床中遇到的一例猫全身性犬小孢子菌感染病例的诊断与治疗进行简单论述。该患猫在经过临床检查、仪器检查的基础上确诊为犬小孢子感染，经过系统性治疗及良好的环境控制下最终痊愈。
关键词
犬；犬小孢子菌；诊断；治疗
一、病例介绍
患病猫为4个月金吉拉，雌性未绝育，体重1.8kg，首年免疫已完成，每个月都定期使用大宠爱驱虫。主诉：最近两天发现家中有该猫脱下的带有大量皮屑的毛发，该猫身上也发现数个脱毛区域，存在轻微抓挠变现。之前并未发现此类问题，该猫吃喝大小便最近一直良好，未见除此以为其他异常变现。
二、临床理学检查
该患猫精神良好，鼻镜湿润，可视粘膜颜色未见异常，BCS:4/5，CRT<2秒，体温39.2 ℃，呼吸频率28次/min，脉搏115次/min，听诊心肺未见明显异常。患猫主要病变部位集中于背部和尾部，患部存在脱毛情况，并伴较多皮屑，该区域毛发干枯，无光泽，稀疏。
三、实验室检查
（一）伍德氏灯检查：阳性。病灶在伍德氏灯下可见苹果绿荧光，见下图1，2，3。
临床中约百分之五十犬小孢子菌感染的病灶在伍德氏灯下呈苹果绿荧光反应这是由于被犬小孢子菌感染后的毛发存在水溶性化学代谢物碟叮，此代谢物可能会在伍德氏灯下呈荧光绿情况。但是该检查存在假阳性假阴性的可能性，假阳性如外用药，药浴等物质的存在，假阴性如有百分之五十犬小孢子菌感染无荧光，须毛藓菌，石膏样犬小孢子菌均无荧光反应。
图1
图2
图3
（二）皮肤病灶取样直接显微镜检查与迪夫染色后检查
拔毛镜检：可见朽木样毛干，提示真菌感染，见图4。
染色后镜检：可见大量分生孢子、癣菌元素，病原体被染色为中间蓝紫色伴外周有一圈透明光圈带，见图5。
图4
图5
（三）血液学检查
对该猫抽血做生化检查，检查结果见表1。
表1 血液生化检查结果
根据上图所示的检查结果可知该患猫肝功指标未见明显异常。
四、诊断分析
结合上述临床理学检查以及实验室检查可以初步判定该猫病灶为皮肤藓菌感染。皮肤癣菌病是由嗜角质真菌引起的毛干及角质层感染，该病病原主要包括犬小孢子菌、石膏样小孢子菌或属于须毛癣菌复合体的真菌。建议主人进行病灶采样真菌培养后去鉴别真菌类型以判断感染来源。目前可以先对其皮肤藓菌感染进行治疗，等真菌培养出来后告知感染来源以及后期注意事项。
五、真菌培养结果及诊断结果
初诊取病料放入DTM培养基进行真菌培养，培养条件30摄氏度，湿度百分之三十，有氧，暗光。一周后取出时可见培养基琼脂变红色，并可见白灰色菌落，取样镜检可见犬小孢子菌并未见其他菌种结果见下图6，图7。此时可以进一步诊断该患猫是犬小孢子菌感染。该菌种常见来源于猫，应考虑是否接触患有此类问题患猫。
图6
图7
六、治疗
（一）皮肤藓菌病治疗分三块:
1. 外部治疗：外部治疗主要为为患猫使用抗真菌香波维克康泰乐一周两次。
2. 全身治疗：肝功能良好给予伊曲康唑口服溶液吃一周停一周，并口服不饱和脂肪酸及保肝药物。
3. 环境管理：扫地，暴晒被褥，患猫固定活动空间，接触患猫后洗手，环境消毒。
（二）治疗后的复诊计划：每两周复查一次肝功能，一周复诊一次。
（三）治疗结果：
1.用药一周后，脱毛区域未见扩大，但毛发仍较为枯燥并且易断，局部皮屑减少，患猫抓挠情况有见减少。
2.用药第三周后，患猫在家基本未见抓挠，病灶毛色光泽度及毛发枯燥情况有见改善但仍待缓解。伍德氏灯检查仍然可见荧光绿情况，但呈现荧光绿的区域有见缩小。肝功能未见异常详见表2。
表2 血液生化检查结果
3.用药第五周后，脱毛区域开始生长毛发，毛发韧性有所恢复，不再易断，毛发光泽度明显改善，局部未见皮屑，未见抓挠情况。伍德氏灯下未见荧光绿阳性反应，局部采样真菌培养，肝功能未见异常详见表3。
表3 血液生化检查结果
4. 一周后培养皿中还可见犬小孢子菌存在，遂要求宠主再给予用药一周。第七周药用药后来复诊毛发丰满，毛根坚挺，毛干不再枯燥易断，光泽度良好，复查肝功能未见异常，再行真菌培养一周后打开培养皿取样染色显微镜下检查未见犬小孢子菌。
5.第十周时复诊，病灶完全消失，局部恢复良好见图8图9，复查真菌培养再未见犬小孢子菌。
图8
图9
七、总结
（一）如何被感染到犬小孢子菌
猫感染到犬小孢子菌主要还是由于直接接触受感染的动物或暴露于受污染的环境中而受到感染。环境中的孢子很难被杀死。幼猫和长毛猫更易感，幼猫皮肤防御能力较差和免疫反应不敏感，而长毛猫不易打理，更容易藏匿孢子，且更难清除，所以长毛猫在家饲养更要注意日常打理与环境打理。
（二）犬小孢子感染属于皮肤藓菌病范畴。
皮肤藓菌病除犬小孢子菌还包含石膏样小孢子菌及须毛藓菌的感染。该类真菌都具有嗜角质且非皮肤常驻微生物特性。犬小孢子菌常见来源于猫，石膏样小孢子菌来源于土壤，须毛藓菌来源于野生动物，啮齿动物和人。
（三）犬小孢子菌感染的诊断
感染犬小孢子菌的猫易发生全身大面积脱毛，镜检可见分生孢子及癣菌元素，使用伍德氏灯照射可能观察到荧光绿色效应，但是此时只能诊断为皮肤藓菌病并不能诊断小孢子菌感染，还需要取样真菌培养，此方法是较佳诊断该病方式。
（四）犬小孢子菌感染的外部治疗
对于猫全身性犬小孢子感染目前认可的有效外部治疗方案为每周两次使用石硫合剂或者含有酮康唑和氯已定的香波康泰乐，单独使用酮康唑药浴或者氯已定药浴效果不佳。全身性感染时不能单独使用外部治疗，可能效果不佳。建议外部治疗，全身治疗配合环境管理。定期回访，敦促宠主复诊，按时用药，做好环境消毒清理。
（五）伊曲康唑对于犬小孢子菌感染方面的应用
目前宠物临床诊治猫小孢子真菌的最佳方案是口服汉肤欣(伊曲康唑口服溶液），伊曲康唑为新一代三唑类高效广谱抗真菌药，可结合真菌细胞色素P450同工酶，抑制其麦角甾醇合成。在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾脏和肌肉中的药物浓度比相应的血浆浓度高 2~3 倍。在富含角蛋白的组织中，尤其是皮肤中的浓度比血浆浓度高 4 倍，而药物清除与表皮再生过程有关。该药对肝酶的影响较酮康唑轻，但仍应警惕发生肝损害，应定期检查肝功能情况。
（六）何时停药
只有在连续两次癣菌培养（间隔两周）都阴性的前提下方可停药。很多顽固性猫癣病例往往是没有进行停药评估，仅依赖伍德灯阴性就停药的情况下就造成了猫癣反复的现象，另外就是仅治疗动物本身，没有管理环境，也会造成猫癣反复感染的可能。
实操课程推荐
相关文章推荐
