昭通市“四个一”全力推进紧密型县域医共体建设
近年来，昭通市深入贯彻落实国家、省有关全面推进紧密型县域医共体建设的实施意见，通过健全组织架构、建强牵头医院、强化信息化建设、推进医保支付改革等措施，多管齐下加快县域紧密型医共体建设。截止目前，全市组建县域医共体12个，共有成员单位182个，全部挂牌运行，11县市区医共体建设基本实现责任共担、管理共进、服务共优、利益共享的工作目标。截至2023年底，全市县域内就诊率达90.5%，县域内住院人次占比74.59%。县级医院和基层医疗卫生机构患者吸引力逐步增强，居民医药费用负担合理控制，就医秩序更加有序规范，群众就医体验明显改善。
一、健全组织架构，下好管理“一盘棋”
紧扣国家和省医共体建设指标监测体系和评价维度，对标出台《昭通市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，各县市区建立由县市区党委、政府牵头的医共体管理委员会，组建紧密型医共体总医院，深化简政放权，将管理权、经营权、人事权和分配权下放给医共体总医院。统一行政管理：总医院对县中医院、妇计中心、乡镇（街道）卫生院、村卫生室进行同质化管理；统一人员管理：通过重新核定编制，建立“县管乡用”编制“周转池”，落实医共体选人用人自主权；统一财务管理：在总医院设立财务管理中心，实行总医院和分院单独核算；统一业务管理：构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”同质化就医服务和检查检验结果互认机制；统一药械管理：执行用药目录、采购配送、货款支付、药事服务“四统一”；统一医保资金管理：通过城乡居民医保资金总额打包付费方式，整合城乡居民基本医疗保险；统一绩效考核管理：实施医共体人事薪酬制度改革和内部绩效评价考核办法。
二、建强牵头医院，实现县域就诊“一条龙”
一是狠抓硬件提档。积极推动医共体总医院与市内外三级医院组建多种形式的医联体，与高水平医院、高校、科研院所等优质医疗资源建立技术合作和帮扶机制，持续推进县级公立综合医院医疗服务能力第二阶段提质达标工作，重点建设临床服务“五大中心”、建强急诊急救“五大中心”；组建县域医疗资源共享“五大中心”、组建县域医共体高质量管理“五大中心”。截至目前，11家县级医院共申报麻醉疼痛诊疗中心9个、重症监护中心9个、慢病管理中心6个、微创介入诊疗中心6个、肿瘤防治中心6个，累计9家县人民医院达到《国家县级医院服务能力推荐标准》，占比81.82%。二是强化软件升级。以建设紧密型县域医共体为契机，加强县级医院人才队伍和重点专科建设，截至目前，全市县级医院建有省级重点专科66个、市级重点专科62个、临床专家工作站258个。借助中组部“组团式”和云南“省管县用”医疗帮扶的机遇，通过专家工作站、专家指导、名医带教、巡回查房、专业培训、院内会诊和县内义诊等方式，医共体业务能力得到显著提升。在各级医疗机构及专家的帮扶下，县级医院肿瘤、泌尿、眼科、心内、皮肤等39个薄弱学科得以加强，开展颅内肿瘤伴出血切除术、经椎间孔入路腰椎体融合等新技术新项目200余项，县级医院的医疗服务范围更加广泛，老百姓在面对复杂、疑难病种时不出县就能得到优质的医疗服务。
三、打通信息壁垒，织密服务“一张网”
一是统筹县域医疗卫生信息化建设。构建统一的信息化服务平台，建成远程门诊、远程会诊、远程心电、双向转诊、集中阅片等远程医疗业务中心，推进医共体各医疗机构信息系统融合。如彝良县依托信息化“乡乡通”建设，在医共体内实施远程诊疗，实现了乡镇卫生院检查、县级牵头医院阅片会诊出结果，让“信息多跑路，患者少跑路”成为现实。完善“互联网+医疗健康”服务，提供分时段预约、在线支付、检查检验结果推送、复诊等服务，实现数据共享及医保结算一体化，促进电子病历和电子健康档案的连续记录，逐步实现区域内服务“一张网”。二是积极推进医疗机构检查检验结果互认。基于省级统筹全面健康信息平台，建立市级检查检验结果互通共享机制，实现市内检查检验结果的互通共享。截至目前全市37家二级以上公立医院实现41项检查检验结果互认，县域医共体内各级医疗机构间检查结果实现互认，避免患者做重复检查，减少不必要的就医支出，同时节约就医时间，提高就诊效率。三是抓好技术下沉。通过医共体内部统筹，抓好由上而下的技术下沉，牵头医院定期派遣专家到基层医疗机构坐诊，对管理人员开展医院内部质量控制、医患纠纷处理、药品器械管理等业务培训，逐步实现上下同步、规范管理，基层医疗机构管理服务水平得到显著提升。2024年上半年全市县域医共体开展基层远程会诊27400人次，牵头医院帮助基层开展新技术、新项目241个。
一是推进医保资金支付改革。全面推进区域点数法总额预算和按病种分值付费为主的多元复合式支付方式改革，将县域城乡居民和职工医保基金总额核定给医共体牵头医院，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”。激励医共体内部提高基金使用效率，减少费用不合理增长，引导医疗机构和医护人员树立控费和节约意识，减轻患者就医负担，居民个人现金卫生支出占卫生总费用比重程逐年下降趋势。二是加强医保资金监督考核。为确保医保基金在紧密型县域医共体内部规范使用，医保部门切实履行好医保资金监管责任，将医疗服务质量、医疗费用、参保人员满意度、县域就诊率、基层就诊率等指标纳入医共体年终考核，考核结果与年终医保费用清算挂钩，确保管好用好医保基金。三是动态调整医疗服务价格。按照“总量控制、 结构调整、有升有降”原则，动态调整医疗服务价格，2019年取消药品耗材加成后，共计完成3轮医疗服务价格动态调整，共调整609项。通过3轮价格调整逐步实现了一市一策、理顺比价关系、体现对医务人员技术的支持，引导医疗机构服务质效提升。做好医疗服务价格与医保支付、分级诊疗、薪酬改革等制度的衔接，确保医保基金可承受、群众负担总体不增加。
来源丨昭通市卫健委
编辑丨昭通市人民政府办公室政务公开中心
投稿邮箱丨szftgx@126.com
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