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9月22日凌晨，无锡市医保局发布情况通报，通报称，9月21日，媒体报道该市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期，无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前，该局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
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近日，江苏无锡虹桥医院放射影像科医生实名向记者反映，从去年起，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全由医院体检中心陈医生完成，而陈医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。对此，记者进行了实地调查↓↓↓江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。![]()
医院放射影像科朱成刚医生反映，从2023年7月开始，他在查看过往病历时发现：一些患者的病历中没有影像号，也没有计算机断层扫描（CT或核磁共振成像的影像学图像），然而病历中却有根据影像诊断的相关内容。![]()
朱医生2024年3月拍摄的问题病历，有根据影像诊断的相关内容，却没有影像和影像号。
朱成刚表示，这些病历都是由医院体检中心的一位陈医生所写，而这位陈医生平时并没有参与放射科的工作。他出具的影像报告全部没有影像编号，也没有图像，甚至没有标注检查部位。放射科怀疑有人绕过科室，从医院系统后台直接修改病历。放射科知情人士李医生（化名）告诉记者，检查时不输影像号，机器是不会运行下一步的，没办法做检查。“只有虚假的报告，才没有影像号。”![]()
朱成刚向记者展示了99位“患者”的病历照片，诊断时间集中在2022年7到12月和2023年4月，年龄段分布在60岁到80岁之间，这是他在工作中随手拍摄的部分问题病历。今年3月，朱成刚将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，朱成刚发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。![]()
6月，朱成刚把这些病历又一一重新拍了照片。他告诉记者，自己仔细对照了这些影像号，号码只存在于电脑系统中，在放射科手写的记录本上，并未找到这些“患者”，电脑系统中影像号的编码方式也和放射科日常的编码方式不同。此外，他还发现了其他问题：在被举报的病历中，杨某某（72岁）和邱某某（62岁）的病历里，有根据所拍片子的情况做出的诊断，却找不到对应的影像。6月份又查到了她们的CT影像，片子上清晰看出，两位患者的吊坠形状、大小和位置都基本一致。不仅这两位患者CT影像类似，朱成刚比对发现，2021年做过CT的25岁女性叶某的片子上，也有看起来极为相似的吊坠，肉眼看，三人的片子几乎一模一样。![]()
72岁的杨某某、62岁的邱某某与25岁的叶某，三人的片子几乎一模一样。
通过医院系统查询还能看到，有患者在正常做核磁共振检查之后1分钟内，另有患者做了核磁共振检查。然而，李医生表示，机器做一次腰椎核磁共振检查至少要花10到15分钟。![]()
李医生告诉记者，有的病历还出现诊断上写“左脑基底节区梗塞”，影像却显示为右侧。（拍片子时，患者是面对医生的，片子上的左侧实际为患者的右侧。）![]()
就在朱成刚把这些新情况向上级主管部门反映后，他和同事们又发现，放射影像科已无权限查看2023年8月之前的影像，院方给出的理由是系统升级导致的错误。随后，朱成刚带记者来到放射影像科办公室，记者看到系统内被举报的病历都已无法打开。朱成刚怀疑，涉事患者的病历被多次修改，这是在伪造病历，骗取医疗保险。![]()
7月12日，江苏无锡市医保局表示，对朱成刚的举报高度重视，但因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实，目前已提请公安部门协助调查。![]()
记者曾拨打20份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通电话的患者表示，当时在医院住院做体检，具体情况记不清了。同时，记者联系无锡虹桥医院，院方称会有相关人员做出回复，但截至发稿，并未得到任何回应。9月22日凌晨，无锡市医保局发布公告回应，已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案；目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。从医生实名举报至今已过去大约半年时间，什么时候才有确切的调查结果？
9月19日、20日，国家医保局连续公布两批共计13起异常高住院率背后涉嫌违法违规的相关案例。此次公布的案例主要涉及重庆市、四川省部分地区的医院拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。
国家医保局表示，大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合重庆市、四川省医保部门，对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现，一些医院通过给予现金、车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。
据悉，重庆市、四川省医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施，并将问题线索移送公安等相关部门处置。此外，两地医保部门针对类似问题开展扩大性核查，加大核查打击力度。
来源：央视新闻微信公众号 中央广电总台中国之声
编辑：玲子
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