近日，越南55岁急性主动脉夹层患者范先生因突发胸痛被紧急从越南芒街送至我国东兴，并由东兴市人民医院转送至广西医科大学第一附属医院救治。途中，多方接力上演跨国生死时速，高难度手术从深夜做到天亮，持续7小时。目前，范先生术后恢复顺利。
据悉，这是“1369生命直通车”跨境医疗救治的成功“实战”，也是第一例经“1369生命直通车”转送至广西医科大学第一附属医院成功救治的越南籍主动脉夹层患者。
范先生（化名）是越南北部某城市居民。2024年12月25日一大早，范先生突感剧烈胸痛，并伴有严重的呼吸急促和头晕。起初，他以为是简单的消化不良或疲劳引起的不适，但胸痛愈发加剧，无法缓解，这让范先生意识到，情况可能严重了。
经本地医院初步检查，范先生被诊断为急性A型主动脉夹层。这是一种极为凶险的心血管疾病，病情进展迅速，若得不到及时治疗，很快会发生心包填塞、主动脉破裂、休克乃至死亡。
“东兴市人民医院吗？我们芒街市卫生中心有一位胸主动脉夹层患者需要紧急转运至贵院救治。”当天上午约11时，东兴市人民医院医务科接到消息后，立即联系东兴出入境边检站、东兴海关等口岸联检部门，协调部署，并第一时间启动“1369生命直通车”跨国医疗救治服务平台机制。
▲东兴市人民医院在口岸一桥与芒街市卫生中心交接患者。
“1369生命直通车”是中越首条跨境医疗救助通道，自2016年启用以来，在中国境外的中越危、急、重患者都可从东兴边检站快速通关，直达东兴市人民医院接受治疗。截至目前，“1369生命直通车”及时抢救、治疗转移出入境危难患者650余例，在中越边境线上搭起了一条跨越国界的生命通道。
▲患者达到东兴市人民医院。
启动机制后仅10来分钟，范先生已被送达东兴市人民医院。经行胸部增强CT、多科联合会诊等，东兴市人民医院（广西医科大学第一附属医院东兴分院）考虑范先生病情危重，需及时转广西医科大学第一附属医院总院手术治疗。当天14时30分，范先生再次上了前往南宁的转运救护车。
“远程的急性主动脉夹层诊治，就是与时间赛跑才能挽救生命，是医院应急综合救治能力的体现，需要各学科团队密切配合，沉着应对，敢于挑战。”医院院长、心胸外科教授郑宝石说。
接到转诊请求后，广西医科大学第一附属医院立即启动应急预案，在院长郑宝石、副院长程继文的指挥下，医务部等各部门迅速调动力量，紧急筹备方案，确保所有的医疗、后勤资源均在最短时间内就位，确保接诊后范先生能够迅速进入手术治疗流程。
▲患者到达一附院急诊科。
下午16时30分许，救护车径直驶入了急诊科门口。急诊科主任王威立即带领团队展开工作，监测生命体征，迅速安排血液、心电图、CT血管造影等关键术前检查，为手术顺利开展提供准确依据。
▲急诊团队开展术前检查。
但事情并非一帆风顺。术前检查发现，范先生不是单纯的主动脉夹层，而是在已有的主动脉根部瘤和升主动脉、主动脉弓扩张基础上并发的主动脉夹层。更糟糕的是，夹层已导致主动脉瓣关闭不全，大量心包积液引起心包填塞，血压难以维持，情况十分危急。
急症，这让医护们意识到每一分每一秒都至关重要。随即，心脏外科病区、导管麻醉手术室、CSICU、CCU、急诊科等多学科进行了紧急大会诊。考虑到范先生病情复杂、手术风险高，郑宝石与团队的每一位专家进行了术前讨论，严谨细致地分析病情，决定立即实施急症手术。
针对范先生术前的病情特点，手术方式有两种选择：一是采用人工瓣膜替换自身瓣膜的方式处理主动脉根部，手术相对简单，但术后需要长期服用抗凝剂，生活质量大打折扣；另一种方式则是采用保留瓣膜的根部替换术（David术），保留并修复自身受损瓣膜的同时替换掉病变的血管，术后无需抗凝，后续生活质量高。
尽管David术有诸多优点，但该术式技术难度大，对术者要求极高，加之在夹层病变上操作更是大大增加了手术风险，国内仅少数几个大型医院可常规开展此类手术。
郑宝石院长领导的心胸外科团队结合多年来丰富的临床经验和精湛的技术，并考虑患者年轻、预期寿命长，最终选择实施更高难度的David＋主动脉弓替换手术。
▲卢苇副主任医师团队正在进行手术。
在郑宝石院长的指挥下，心脏外科病区雷宾峰主任医师、卢苇副主任医师团队，导管麻醉手术室陈燕桦主任医师团队，以及CSICU曾晓春主任医师、周婷副主任医师监护团队密切配合，精心为范先生制定了详细的手术方案。
经过紧张的准备，26日0时，手术正式开始。医护团队进行了深低温停循环选择性脑灌注、主动脉瓣修复、主动脉夹层切除人工血管置换等一系列复杂而精准的操作，历经7小时，手术顺利完成。范先生转入CSICU后很快清醒，术后恢复顺利，未出现并发症。
1月2日，范先生已从CSICU转入普通病房继续观察治疗。后续，范先生将由东兴市人民医院救护团队再次从“1369生命直通车”护送出境返回越南。
▲郑宝石院长就该病例接受媒体采访。
郑宝石介绍，“1369生命直通车”跨境医疗救助通道不仅是中越两国拯救生命的绿色通道，更是中越两国民心相通的桥梁，是中越命运共同体的生动诠释。2021年，广西医科大学第一附属医院与东兴市人民医院签约，共建“互联网＋紧密型医联体”医院，打造广西“医联体＋国际医学合作”样板。医院充分发挥广西疑难危重症救治的示范引领和辐射作用，延伸了“1369生命直通车”服务半径，开辟“河内—广宁—芒街—东兴—南宁”跨国救治转运通道。
1.什么是主动脉夹层？
主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“？”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。这就像一个城市的供水系统，埋于马路下面大的供水管道把水送入千家万户，若管道破裂，则需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层，即将破裂，也需要抢修。
据统计，未经手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达50%，其后病死率每小时增加1％～2％，1周病死率超过70％，一年时死亡率甚至超过90%。所以，一旦发病，需要尽快治疗。
2.主动脉夹层症状有哪些？
由于主动脉在走行过程中发出很多分支，为相应的器官组织提供血液，一旦主动脉夹层发生的时候，这些分支血管的血液同样会受到影响，也就使得主动脉夹层的症状表现多种多样：
● 累及冠状动脉血管的时候，就会表现出“心肌梗死”的症状；
● 累及头部血管的时候，会有“脑梗”的症状，出现偏瘫、失语、失明等；
● 肋间神经血管受累时，会有截瘫的风险；
● 肠道血管受累时，可能会有明显的腹痛、便血等；
● 肾脏血管受累时，会有突发的少尿，甚至影响后续的治疗；
● 下肢血管受累时，会有肢体疼痛、无力的表现。
若主动脉夹层累及多个脏器，并发症多，将给术后的康复带来一定难度。
3.如何快速辨别是主动脉夹层？
首先看症状。胸痛是主动脉夹层最主要的症状，占74%-90%，且是一种难以忍受的撕裂样疼痛，同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等，这种剧烈疼痛带有濒死感。也有少部分发病时疼痛不明显，甚至有假象，或者类似急性心肌梗死的症状，容易造成误诊。其次看血压。大部分主动脉夹层发病时候血压异常升高，并且四肢血压异常。
也有少部分病人一发病即出现低血压、休克状态，需即刻做检查：心脏彩超、血管超声、血清肌钙蛋白、心肌酶、D-二聚体、胸部X光片等初步排查，胸主动脉增加CT可以确诊。
4.治疗方法有哪些？
一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要尽快控制血压心率，控制疼痛，避免夹层破裂。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法，具体手术方案需要外科医生根据病人的情况制定，如A型主动脉夹层首选开胸人造血管置换手术、B型主动脉夹层首选介入支架植入手术，有些A型合并脏器缺血或者复杂B型的病人需要进行杂交手术。
▲A型主动脉夹层首选开胸人造血管置换手术
▲B型主动脉夹层首选介入支架植入手术
▲有些A型合并脏器缺血或者复杂B型的病人需要进行杂交手术
5.如何预防主动脉夹层？
主动脉夹层的预防首先从控制高危因素入手，重点是控制高血压，尤其针对难以控制理想的高血压人群，另外还有戒烟、控制高血脂和糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素。对于有家族史的患者，如家族性高血压、家族性心血管疾病包括主动脉夹层、马凡氏综合症等，或者特别瘦长的体型、蜘蛛指的人需要警惕。应该每年定期体检，包括心脏彩超和胸主动脉增强CT等检查。
其次，改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。
主动脉夹层易发生在寒冷的冬季以及秋冬、冬春交替的时节，因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。
当出现不能缓解的胸背痛时，一定要高度重视，时间就是生命，及时呼救120，并尽量选取有经验的医疗单位，尽量避免运送途中和在等待手术过程中的猝死，为治疗赢得宝贵的时间。
回眸2024医大记忆，2025，万事可期！
来源：广西医科大一附院互联网医院公众号
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