近期，国家卫生健康委召开新闻发布会，继续介绍“推广三明医改经验”的有关情况，此次聚焦河北省石家庄市的学习推广情况。
![]()
图源：国家卫健委
在临床医务人员最为关心的薪酬话题上，石家庄市人民医院曹琴英党委书记公布信息表示，目前已实行公立医院书记院长年薪制，年薪由同级财政负担；医务人员全面实行全员工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增 5% 以上。
同时，为提升医疗救助能力，石家庄市从市本级事业单位编制中安排了自收自支编制1200名，用于补充县级公立医院、疾控机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制需求。
![]()
三年投入370多亿元
公立医院书记院长实行年薪制
全市医务人员薪酬总量核增 5% 以上
各地党委政府落实主体责任，建立健全医改推进和落实机制，是三明医改的重要经验。河北省石家庄市人民政府市长马宇骏表示，让人民群众看得起病，看得好病，更方便舒心地看病，是学习三明医改经验推进医疗改革的初衷和目的所在。作为市政府有很多工作需要去做。马宇骏介绍了石家庄市政府为此做的三项重点工作。“总结起来就是‘三抓’：抓投入、抓服务、抓统筹。”石家庄市近三年累计投入370多亿元用于医疗卫生事业发展，全市新改建扩建医院数量达到31所。预计到明年底，也就是“十四五”末，万人口全科医生数量从5年前2.26人提高到4.46人，千人口护士数量从4.17人增加到5.2人，群众就医的需求将得到更好地满足。群众去看病去就医，有两个主要目的，一个是看病能更省钱少花钱，另外一个就是在就医的过程中更暖心更放心。围绕这两个目的，近年来石家庄市通过实施集中带量采购等措施，药品价格大幅下降，平均降幅达到了50%以上，耗材的价格下降了70%以上。最近三年先后调整了2720项医疗服务价格，CT检查、血液透析等降幅在20%以上。为改善群众就医体验，推行一站式分时段诊疗服务和网上自助结算，落实公立医院党委领导下的院长负责制，保障公立医院的公益属性，强化服务意识，努力让群众看病多一些便利，多一些温暖。石家庄市人民医院党委书记曹琴英提到，该院是首批京津冀检查检验结果互认单位，已与 42 家二级以上医院建立了信息共享机制，避免患者重复检查，减轻患者就医负担。医改是一项系统工程，牵扯到方方面面，石家庄市在学习三明医改经验基础上统筹卫健、编制、人社、市场监管等各方面力量推动医改不断深化。实行了公立医院书记院长年薪制，年薪由同级财政负担。医务人员全面实行工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增5%以上，充分调动了医务人员积极性。为提升医疗救助能力，石家庄市从市本级事业单位编制中安排了自收自支编制1200名，用于补充县级公立医院、疾控机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制需求。2023年，通过全国竞争性评审，石家庄市入选了国家公立医院改革与高质量发展的示范项目城市。今年七月，石家庄市获评2023年度医改工作先进市，其在深化医改工作以及紧密型县域医共体建设方面所取得的成绩显著。藁城区作为紧密型县域医共体建设中的“佼佼者”，为当地群众带来了实实在在的福利。
石家庄市藁城区人民政府区长蔡云龙介绍：
先是画好全区一张规划图。
藁城区南北狭长，人口众多，政府经过研究，确定由区人民医院和区中西医结合医院牵头组建两个紧密型县域医共体。人才统一使用，药品统一采购，医疗设备统一调配，并整合区疾控局、区妇幼保健院等公共卫生机构，形成全区一盘棋发展格局，整体提升全区医疗卫生资源使用效能。
政府投资1100万元建设医共体信息平台，打破区乡两级和两个医共体之间信息壁垒，实现信息互通共享，特别是在远程诊断方面极大方便了基层群众，实现乡级检查、区级诊断、结果互认，不仅节省往返时间，而且费用还可以节省一多半，可以说老百姓花更少的钱、跑更少的路，享受了良好服务。政府出资300多万元对辖区35-64岁的居民免费开展冠心病、高血压、糖尿病等重点慢性病筛查，由区、乡、村三级208个家庭医生团队提供亲情巡诊服务，定期随访，规范诊治，指导健康生活。今年以来筛查3.1万人，巡诊162次，深受群众好评。2023年以来，通过紧密型县域医共体建设，全区基层医疗卫生机构患者门诊次均费用同比降低2.64%，患者次均住院费用同比降低16.26%。可以说，医共体建设既方便了基层群众就医，又减轻了群众负担。在筑牢基层网底方面，蔡云龙表示，藁城区主要采取了三方面的措施：▶ 强硬件，区政府投入7600万元，为乡镇卫生院更新医疗设备233台件，为8家乡镇卫生院配备了CT；投入120多万元，装修改造村卫生室，为42所村卫生室配备了心电图机、除颤仪等医疗设备，同步开展了技术操作培训，改善了群众在基层的就医条件。
▶ 强队伍，针对基层人才短缺问题，近两年区政府通过“县聘乡用”方式，为基层引进卫生专业人员107人，建立“上送下带”培训机制，今年选派50名基层骨干到上级医院进修深造。县级医院下沉基层传帮带356人次，基层诊疗量同比上升8%。
▶ 强特色，针对乡镇卫生院吸引力不足问题，区政府统一规划布局，结合各自特点，量身定制中医、口腔、疼痛、康复等优势专科，形成“一院一特色，院院有专科”。
今年以来，国家卫生健康委已4次召开有关三明医改的新闻发布会。江苏盐城、湖北宜昌、贵州遵义、湖南湘潭等地纷纷分享了全面推广三明医改的做法与经验。
5月24日在江苏盐城举行的介绍推广福建三明医改经验有关情况新闻发布会上，主要介绍了三明医改的核心经验，包括地方党委政府的高度重视、勇于担当的改革精神，切实履行政府办医主体责任，促进“三医”协同发展和治理，发挥医保支付方式的杠杆作用，不断改革完善薪酬制度，以及坚持以人民健康为中心等。这些介绍重点在于总结和提炼三明医改的成功经验和做法，为其他地区提供参考和借鉴。
而在8月30日的会议中：除了重申和强调三明医改的核心经验外，还进一步提出了推广三明医改经验的下一步计划。这些计划包括从地方政府层面推动各地党委政府由一位负责同志分管医疗、医保、医药工作，进一步加大培训力度，指导各地学懂弄通三明医改经验精髓，掌握其底层逻辑。此外，还强调了增强政府各相关部门间宏观政策的一致性，推动“三医”目标统一、政策衔接、信息联通和监管联动，让信息化赋能医改。这些措施旨在指导各地因地制宜地学习和推广三明医改经验，深化以公益性为导向的公立医院改革，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等方面率先取得新的突破。
总的来说：5月24日的会议更多地是在总结和介绍三明医改的经验和成果，而8月30日的会议则是在前者的基础上，提出了更为具体的推广计划和措施，旨在加快推进医疗服务价格等重点改革，提高医疗服务的效率和质量，确保人民群众能够享受到更加优质、便捷的医疗服务。
9月20日的发布会专注于推广三明医改经验，发布会上，福建省卫生健康委主任和其他嘉宾分享了福建省在推广三明医改经验方面的具体做法和成效，这些实践经验的分享在以往的发布会中可能较少见。
根据三明此前公开数据，2021 年以来，三明市探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，医生的平均年薪由改革前 2011 年的 5.65 万元增加到 2023 年的 19.56 万元。另据福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富今年4月在《三明日报》公布的数据显示：医院工资总额由改革前2011年3.82亿元，增加到 2022 年的20.44亿元。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11 万元；2022年，医生最高年薪达58.28万元。在今年8月30日国家卫健委新闻发布会上，福建省三明市人民政府副市长张元明指出，要发挥医保基金打包的引导作用。三明市2018年以来，按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立“超支不补、结余留用“的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，引导公立医院从过去的“以治病为中心“向“以健康为中心“转变。
前段时间“住院率突破20%大关“的信息引起了广泛关注与讨论。有专家指出，三明医改中的“医保基金打包“或可成为改善高住院率的一种思路：“把医保基金放到医疗机构自己手里，才有可能控制住住院率的增长。“随着三明医改在全国范围的进一步推广，这些问题能否被有效解决，未来5年时间里，答案或许很快就会出现。石家庄市人口过千万，面临着人均资源少、资源分布不均衡等难题。
落实分级诊疗体系关键。
马宇骏表示，一是向上谋发展，与北京和省内的高水平医院加强深度合作，共建重点专科，提升急危重症和疑难复杂病症的诊治水平。石家庄市财政每年投入6000多万元用于此，有500多位知名专家常驻石家庄，真正实现了在家门口就能看到北京名医的目标。二是市级强带动，在市区内布局国家区域医疗中心，在市区外围布局了8个市级区域诊疗中心，在县域布局了10个医疗次中心，通过串点成面，基本实现了一般病不出市。三是基层抓提升，实施了一批县乡基层医疗卫生机构改扩建和能力提升项目，积极推动县乡紧密型医共体实现全覆盖，实现多发病、常见病不出县。
石家庄市人民医院是市级医院龙头。医院党委书记曹琴英介绍，在提升医院综合实力，改善患者就医体验方面，医院重点做了三项举措：
■做强特色专科
围绕区域内常见病，重点打造了心脑血管、呼吸、消化等疾病诊疗中心和学科群，选派了200余名技术骨干到北京学习，开展了新技术、新项目136项。以往很多需要去北京天津看病的疑难复杂病例，现在在本地就能看好病。比如心律失常科成立近两年来就接诊了5000余例患者。
■加强多学科的诊疗、开设专病门诊
一名患有罕见的脑血管瘤病，同时有脑出血病史的孕妇因“先兆早产”入院。她住院以后，石家庄市人民医院组织多学科会诊，产科、神内、神外、麻醉、影像以及新生儿科专家对其进行了联合诊疗，制定了综合的诊疗方案。最终孕妇顺利生产，保障了母婴安全。
从2023年至今，石家庄市这类疑难复杂疾病的多学科诊疗已开展了614例。
同时，医院也高度关注患者的就医体验。对于不熟悉医学常识的患者到医院看病往往不知道找哪个科，石家庄市人民医院为此开设了眩晕、头痛等专病门诊，使患者选得准、找得到、看得好。
■加强智慧医院和互联网医院建设
石家庄市人民医院是首批京津冀检查检验结果互认单位，利用全市的检查检验结果互认平台与42家二级以上医院建立了信息共享机制，建立了互认共享关系，避免患者重复检查，减轻患者的就医负担。
正定县是石家庄下辖县，位于石家庄市中部，距离石家庄市区非常近。从正定县政府到石家庄市人民医院方北路院区仅有15公里左右。居民选择大医院就诊非常便利，如何留住患者，保障“一般病在县内解决”？中共河北省石家庄市正定县委书记王俊红介绍了正定县的做法：
一是将专家名医请进来。由县政府牵头与上级高水平医院建立联系，每年拿出40万元，引进专家团队，在县医院建立“名医工作室”。柔性引进12个团队，帮助县医院提升12个专科能力，诊治病种增加16种，手术病种增加了15种。之前需要到省市治疗的脑血管瘤、肺癌等疾病，现在在县里都能够得到规范化的治疗。
二是鼓励医务人员走出去。今年，正定县选派了32名优秀医师到三级医院进修学习，掌握了腰椎间盘突出、慢性关节炎等疾病的微创治疗技术，让患者切口小、痛苦少、恢复快。同时还正视问题，积极补短板。今年组织卫健、医保对外转率较高的病种数据进行分析，针对性派出医务人员进行培训，提升县级医院的技术水平。仅今年上半年，医院门诊量同比增加了5%，外转率下降了10%。
三是注重中西医融合发展。县医院选派内科、妇科、口腔科、影像、检验等专业人员与中医院开展合作，中医院在县医院联合开展穴位注射、拔罐治疗、火针治疗等13种适宜技术，实现中西医互补，保障一般病不出县。
