2025年密山市城乡居民基本医疗保险政策宣传

文摘 2024-09-13 08:34 中国

城乡居民基本医疗保险制度是国家保障居民健康权益的制度设计，我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。为了增强城乡居民医疗保险的保障功效国家财政每年都增加资金投入，城乡居民医保基金不断扩容增量，医保部门不断增强购买力，为参保人员购买较高性价比的医药服务。按照省和鸡西市委、市政府、密山市委、市政府的安排部署，目前要不断扩大我市基本医保参保覆盖范围，稳步提升报销水平那么我市城乡居民医疗保险的相关政策有哪些?

一、城乡居民医保参保范围

除参加我市城镇职工医保外人员均可参加我市城乡居民医保。

二、城乡居民集中缴费期及缴费标准

2024年9月1日至12月31日（含本日）为2025年参加城乡居民医保的集中缴费期。个人缴费标准400元/人/年。

三、连续参保报销比例会提高

一级及以下医疗机构报销比例90%，二级医疗机构报销比例80%，三级医疗机构报销比例65%，在我市连续缴纳城乡居民医保费满三年以上的，住院发生符合政策范围内的医疗费用报销比例相应增加1%，连续参保时间从2021年起计算，即:2021年至2023年均参保的，2024年继续参保按连续参保3年以上计算，以此类推，每满三年增加1%，以上调5%为限。连续缴费中断后再次参保的，报销比例按新参保时间重新计算。

例：城乡居民张女士，今年70岁，连续参保8年，2024年因慢阻肺住院治疗，医疗费用15526元，符合政策范围12927元，扣除起付线800元，报销比例66%，统筹基金支付8004元，此次住院多报销了121元。

四、未在集中缴费期和未连续参保缴费的设置待遇等待期

国家文件明确自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

五、交居民医保，有二次报销

第一次报销最高有10万元的基本医疗保障，第二次报销有大病保险保障，住院合规费用全年累计个人负担超过起付标准后，报销标准如下：2万元以下部分报销比例为65%；2万元至5万元部分报销比例为70%；5万元以上部分报销比例为75%。返贫致贫人口、特困供养人员、低保对象起付线减半，报销比例提高5个百分点。

例：孙某因重病，办理转院手续到哈医大二院住院治疗，发生医疗费用99019.32元，基本医保报销43670.7元，大病保险报销大病医保14405.24元，医保报销合计58075.94元。

六、断保对大病保险有影响

自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

七、交居民医保有慢性病待遇

有19种门诊慢性病待遇，囊括了目前我市高发的常见病，多发病病种，在定点零售药店和定点医疗机构门诊报销比例70%。

详见图表

八、参保居民得大病了，还会有特殊待遇

有门诊特殊疾病治疗待遇，目前我市已经把血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重症精神病药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核等纳入门诊特殊疾病治疗保障范围，一年扣一次起付线按照住院标准结算。

例:李某，患有尿毒症，需要长期透析治疗，每周两次，每次医疗费用810.2元，医保报销526.63元。

再就是使用特殊药品有保障，如果您患有的疾病经过临床医生诊断，符合我省特殊药品使用条件，可以到定点医疗机构申请登记使用，门诊购药报销比例为50%。

例:于某患有肺癌，根据基因检测报告提示及临床医生诊断，符合申请使用靶向药“奥希替尼”用药的条件限制，药品价格为每盒5000元，医保为其报销2500元。

九、职工医保有普通门诊待遇，居民医保也有

有。参保居民、儿童、学生等在社区卫生服务中心、及各级定点医疗机构门诊就医购药，有200元待遇，起付线50元，报销比例：一级及以下定点医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。

十、居民医保政策真不少，听说还有“两病”待遇

是的。如果参保居民患有高血压或者糖尿病，到二级(含二级)以下定点医疗机构门诊开药，开方就能享受待遇，高血压400元，糖尿病600元，报销比例二级定点医疗机构为70%，一级以下定点医疗机构为80%，两种待遇可同时享受。

十一、新生儿有特殊参保缴费待遇政策

待遇可追溯，90天内参保的新生儿，享受财政补助，并自出生之日起享受当年医保待遇。

例：新生儿姜某某，5月1日出生因肺炎住院治疗，产生医疗费用3870.63元，6月5日参保缴费，之前住院医疗费用医保报销1935.31元。

十二、对困难人员参保有资助

按照人员身份类别进行资助参保，特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童个人缴费部分给予全额资助，个人不承担；低保对象、返贫致贫人口给予60%的定额资助，个人承担160元；纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，过渡期内给予60%的定额资助，个人承担160元。

十三、困难人员住院有兜底

对于符合规定的住院医疗费用，特困人员按100%的比例救助；低保对象、孤儿、事实无人抚养儿童、返贫致贫人口按70%的比例救助；农村易返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者等其他救助对象按60%的比例救助。

例:特困人员齐某因冠心病，在市人医疗救助民医院住院治疗，治疗过程中进行了心脏支架，医疗总费用为32768.08元，基本医保报销了16773.59元，大病保险报销了6996.14元，医疗救助报销了6298.85元，医保报销合计30068.58元。

十四、缴费方式

为方便城乡居民医疗保险参保人缴费，及时享受待遇，现将“线上”和“线下”具体缴费方式渠道公告如下：

线上缴费：

1.“黑龙江税务”微信公众号。

操作流程：进入“黑龙江税务”微信公众号——点“我要办”“社保费办理”——点击“我要缴费”——录入缴费人信息——点击“填写完成，继续缴费”——勾选“城乡居民基本医疗保险费”——点击“查询缴费”——选择缴费年度2025，选择缴费档次，点击“获取待缴费信息”——确认缴费，选择支付方式支付。

2.“黑龙江税务”微信小程序

操作流程：微信小程序中搜索“黑龙江税务社保缴费”——点击“我要缴费”——录入缴费人信息——点击“填写完成，继续缴费”——勾选“城乡居民基本医疗保险费”——点击“查询缴费”——选择缴费年度2025，选择缴费档次，点击“获取待缴费信息”——确认缴费，选择支付方式支付。

3.支付宝

操作流程：支付宝首页搜索“黑龙江税务社保缴费”——点击“我要缴费”——录入缴费人信息——点击“填写完成，继续缴费”——勾选“城乡居民基本医疗保险费”——点击“查询缴费”——选择缴费年度2025，选择缴费档次，点击“获取待缴费信息”——确认缴费，选择支付方式支付。

4.龙江税务APP

操作流程：手机下载安装龙江税务APP——注册/登陆——首页选择“社保业务”——选择“城乡缴纳当年”——选择缴费年度，确认缴费金额无误后完成支付。

5.微信城市服务功能

操作流程：微信选“我”——服务——城市服务——社保——社保缴费——选择城乡居民医疗保险，填写相应信息，确认缴费属期和金额无误后完成支付。

线下缴费：银行网点。农商银行各网点柜台进行缴纳。

其他方式：医保自助一体机缴费。

咨询热线：12393

参保缴费二维码

龙江医保公众号

密山市医疗保障局

来源：密山融媒

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NzcwMjIzOA==&mid=2447781937&idx=4&sn=45b8ec40bb754bb73a96a889b962a0df

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