锦州:织密织牢医保基金“安全网”

政务   2025-01-13 15:20   辽宁  

开栏的话



2024年,全省纪检监察机关深入贯彻落实中央纪委国家监委和省委部署要求,围绕中心、服务大局,以彻底的自我革命精神正风肃纪反腐,纪检监察工作高质量发展取得新成效,为推动全面振兴新突破提供了坚强保障。2025年1月6日起,我们推出“回眸2024”专栏,集中展示全省纪检监察机关2024年度特色亮点工作成效,敬请关注。




锦州

沈阳:

      

锦州市纪委监委聚焦医保基金突出问题,以查办案件为抓手,通过痛击“骗保人”、严查“监管者”、深挖“牵线人”,严肃查处勾结骗保、套取医保基金等腐败行为,全链条打击、全系统施治,推动医保基金监管制度更加规范,守护百姓“救命钱”,切实维护群众的切身利益。


北镇市纪检监察干部立足职能职责,守好案件质量,严把程序关、证据关、事实关,全链条惩治医保领域腐败问题。齐志国 摄

倒查数据、起底问题——“小切口”开展点题整治
市纪委监委通过全面起底12345投诉等问题线索,发现北镇市某医院医保方面投诉较多,随即指定北镇市纪委监委以此为突破口开展“小切口”专项整治。北镇市纪委监委高度重视,抽调骨干力量成立工作专班,在调取该医院3千余册会计凭证和4万余本病历后,发现白内障手术存在异常,通过大数据穿透对医院资金走向分析,逐步揭开该医院通过免费体检、虚假手术、虚列耗材等方式骗取医保基金的“真面目”。


北镇市纪委监委与监管部门工作人员在定点零售药店开展联合监督检查。王洪鹏 摄

重拳出击、深挖彻查——全面打击形成持续震慑
2012年北镇市某医院成立之初,实控人徐某某就打造了一个由医院各科室分工负责,对上沟通联络、对下发展外线的骗取医保基金利益共同体。该医院发展村医、村干部、乡镇卫生院和养老院院长等为其“拉人头”进行虚假医疗;安排专人对接,按报销金额的1%至2%比例向监管部门公职人员行贿,多名公职人员因收受贿赂,对骗保行为视而不见。截至目前,已立案审查调查14人,党纪政务处分9人,移送司法机关3人,形成对医保骗保露头就打、严惩不怠的高压态势。


北镇市纪委监委与监管部门工作人员在北镇市中医院开展联合监督检查。王洪鹏 摄

查找根源、齐抓共管——推动取得更大治理成效

锦州市纪委监委把系统整改整治理念贯穿于案件查办全过程,坚持以打促改、以打促治,督促卫健、医保等管理部门有效完善监管、堵塞漏洞,推动建立医保基金监督检查、医疗保障行政执法、定点医疗机构协议管理等13项制度机制,切实维护医保基金安全。市纪委监委会同市县两级医保部门对1744家定点医疗机构开展全覆盖式监督检查,暂停医保协议10家,解除医保协议16家,行政处罚17家,公开曝光行政处罚案例28起。督促加快国家和省级医保智能监管系统和“两库”本地化应用,推动研发防欺诈骗保和反欺诈骗保系统,实现事前提醒、事中审核和事后监管同向发力,推动打造公开透明的医保监管体系,让人民群众在看病就医中实实在在感受到“与往年就是不一样”。


来源:锦州市纪委监委

编辑:于悦夏 朱春雪 刘祉杉
责编:胡庆涛
审核:万红军

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