【医保讲堂】起付线、封顶线.....您都知道是什么意思吗?医保名词解释来了!

2024-11-01 20:05   甘肃  


随着医保的普及和发展

人们对于医保的需求也越来越高

然而,医保中的术语众多

您有时可能会感到困惑

今天,就来给大家普及一下

日常就医中常见的

医保名词
















旅游好去处

01

参保人


 医保参保人指参加基本医疗保险的被保险人本人。


02

参保地


职工或居民参加或缴纳医保的地方。


03

统筹区


医保统筹地区是指,在某一特定行政区域内,所有单位和职工按照属地管理原则,参加该区域的基本医疗保险,并执行统一政策。这些地区实行基本医疗保险基金的统一筹集、管理和使用。原则上,地级以上行政区(包括地、市、州、盟)被确定为统筹单位,达到一定人口数的县(市)也可以作为统筹单位。


04

就医地


就医地是指参保人就医的地区,即参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区‌。


05

起付线


参保人员在定点医疗机构实际发生的医保目录内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。


06

封顶线


指医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。


07

医保“三大”目录


医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材三个目录,每个目录中都分为“甲类”、“乙类”、“丙类”,“甲类”和“乙类”所对应的药品、诊疗项目、耗材的报销范围与比例有所不同,而“丙类”则不纳入报销。


08

个人账户


主要是由职工个人缴纳的基本医疗保险费划入个人账户部分构成,只能用于基本医疗保险,但可以根据参保人员的实际参保情况结转使用和继承。


09

报销比例


医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用。


10

适应症


指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。可参考《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》在《目录》凡例第(十一条)里明确:“备注”一栏标注了适应症的药品,适应症限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应根据病情和药品说明书合理用药。


医保名词解释



读懂专有名词,就医报销无忧。起付线、封顶线、报销比例.....以上有关医保的专有名词都与医保报销息息相关,您都学懂了吗?




来源:鄂尔多斯医保

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