三周前,17岁中国羽毛球小将张志杰在印度尼西亚比赛中,因心脏骤停不幸离世。这场悲剧引发无数惋惜的同时,也让大家关注到了急救措施。运动员倒地后,救助人员没有携带自动体外除颤器(AED)上场,成为质疑救治不及时的关键点。
在国内,AED基本已经是大型体育赛事的标配。其他公共场所也常能见到AED装置,比如机场、高铁站或地铁站。
甚至有车主自己出资购买了AED,放在后备箱里,供其他人急救时取用。
左图:北京地铁站的AED 。右图:车上的红色AED标识,通常标明车内配有AED和车主电话,说明“紧急情况,可破窗使用”或者“可远程开启后备箱” | sohudouyin
车主购买价格不菲的AED帮助陌生人,举动暖心,也在发生紧急情况时为挽救生命增加了一份希望。
“救命神器”AED越来越常见,是不是以后遇到有人倒地或心脏病发作,第一时间把AED取出来用上,就能救人一命呢?并不是,这样做可能反而耽误了急救,还有可能伤害到自己。
不是所有急症AED都能救,而且有时其他操作比用AED更急。有了救人的心,还需要了解下面这些信息,才能真正挽救别人的生命和保护自己。
AED是“救命神器”,但需要正确的用法 | cmicsmedical
危急情况无数,AED只适用于一种
因为AED只有一种急救手段——电击,所以能被它救活的情况也只有一种,就是心脏的电路出了致命问题,而且这种问题可以在电击下恢复正常(部分心室颤动、心室扑动和室性心动过速)。
然而,心脏的电路还可能出现其他问题。如果问题一时不致命,就不需要电击。心跳停止会马上致命,但电击不能让心跳重新开始,AED也没有作用,这时需要的是胸外按压、药物和起搏器。
除了电路,心脏水路出问题也会致命,比如血管堵塞造成的急性心肌梗死。如果水路问题没有波及电路(没出现心律失常),AED没有任何作用;水路导致电路失灵时,不适合电击的情况也用不到AED;出现适合电击的情况时,AED可以临时“抢修”一下电路,但如果不及时到医院通开水路,电路瘫痪随时可能再次发生。
让人倒地的问题不止来自心脏,能导致意识丧失的常见情况还有卒中(中风)、癫痫、低血糖、热射病(中暑)和窒息等等。通常,这些情况不需要用AED。
就像标识所示的心加闪电,AED的急救手段是电击心脏 | flickr
危急情况这么多、这么复杂,不能分清还没法救人了?其实,有时连医生都不能立刻判断清楚状况,急救时也没时间先辨明病因,赶紧恢复血液循环才是最重要的。
对于需不需要取来AED,简单两步就能下判断了:
首先,看倒地的人有没有意识。如果还能求救或者主动推开别人,肯定用不上AED。对不说话不动的人,可以试着在耳边大声问“您怎么了”,并轻拍肩膀,能清楚回应就是有意识,接下来问需不需要帮助就好。
如果倒地人依然没反应,第二步是看有没有正常呼吸。先把倒地人翻转到面朝上的仰卧位(怀疑有头颈部损伤的情况不要轻易搬动,比如车祸伤),然后观察胸部的起伏。如果看不出起伏、起伏很慢,或者看起来只呼气不吸气,很可能倒地人的心脏已经不工作了,需要立即开始心肺复苏术。
这时,尽快取来AED可能派上大用场,但在使用它之前还有更重要的事情要做。
该用和不该用AED的情况
该用
AED对心室颤动、心室扑动或室性心动过速有效
不该用
患者有意识能反应
患者有正常呼吸或脉搏
患者胸前有心脏起搏器
危险环境:水中或潮湿环境导电、存在易燃物质
(患者为儿童和婴幼儿时,最好使用专门的电极片)
AED和胸外按压是两回事,不能互相替代
发现有人没呼吸,第一件事绝对不是找AED,而是找专业的急救人员。如果周围没有其他人,直接拨打当地急救电话;有其他人在场时,应该指定某一个人打电话、尽量取来AED,施救者马上开始胸外按压。
人胸腔内的心脏不能泵血时,从胸外按压胸部,也能让血液循环起来,继续为大脑等重要器官供血供氧,提高急救的成功率。按压部位大致在两侧乳头连线的中点,频率为每分钟100~120次,深度5~6厘米(成人)。如果施救者能做到,还可为倒地人开放气道,进行人工呼吸。
等有人取来AED并准备好后,可以暂停胸外按压,使用AED。在完成电击或AED判断不适合电击后,应马上继续胸外按压2分钟,或者直到倒地人好转(如开始咳嗽、活动肢体或说话)。
心肺复苏术与AED是一个组合 | AHA
心肺复苏术(以胸外按压和人工呼吸为主)和AED是两回事,可以成为一个组合,但不能互相替代。心肺复苏术通过外力使含有氧气的血液流向全身,尽量维持重要器官的功能,相当于替心脏泵血。AED没有维持血流的功能,而是尝试使心脏恢复正常,让心脏自己泵血。正确配合,可以提高心脏停搏者的生存机会。
那么顺序上,为什么要先做心肺复苏,再用AED呢?因为心脏停搏的时候,大脑等脆弱器官正在被缺血缺氧折磨,每过一分钟,都有更多细胞死去。如果先用心肺复苏供上含氧气的血液,可以立即挽救这些细胞;要是先去拿AED,取来和操作AED的这段时间里,细胞仍在不断死亡,即使最终抢救成功,可能也将给大脑留下永久的损伤。
胸外按压使血液重新循环起来 | Action First Aid
放心用,AED不会电到不该电的人
取到AED后,先确认周围环境安全,然后按机身说明进行以下操作。
不用担心电到不该电的人,AED电击前会先分析倒地人的心律,不需要电击的情况是不会放电的,建议电击时也会提前警示。
AED操作步骤
①开启AED,依据屏幕显示内容和声音的提示操作(有些机型需要先按下电源)。
②去除覆盖倒地人胸部的衣物,必要时擦干胸部,根据图片说明贴电极片。通常,一片贴在右胸上部,另一片贴在左胸下方。有些机型需要将电极片的线插入AED主机插孔。
③停止接触倒地人身体,让AED分析心律。分析结束后,AED会提示建议还是不建议电击。如果建议电击,一定要确保所有人都远离倒地人,以免被意外电击。有些机型可自动放电,有些需要按下“放电”按钮。
④电击后,或者不建议电击时,立即重新开始心肺复苏术。
AED外包装内的电极片及主机 | Anatoliy Smaga
AED使用简单,但通过考核才能用
虽然AED的使用十分便捷,也有多个国家允许未经培训的人使用,但是目前国内尚不允许未受训练的非专业人员使用AED进行急救。
对于有可能参与急救的人,建议参加心肺复苏术和AED的培训。获得急救培训合格证书后,在证书有效期内使用AED是受到法律保护的。
AED合法使用条件
2020年发布的《中国AED布局与投放专家共识》中提到:2017年全国人民代表大会通过《中华人民共和国民法总则》第184条,标志着在我国紧急情况下使用AED将受到法律保护,经过专业培训并获得证书的志愿者(非医疗业务工作者)急救时使用AED是合法的。
各地的院前急救管理条例也有类似的说明,如2015年开始实施的《杭州市院前医疗急救管理条例》第三十条提到:鼓励经过培训取得合格证书、具备急救专业技能的公民对急、危、重伤病员按照操作规范实施紧急现场救护,其紧急现场救护行为受法律保护,不承担法律责任。
没有经过培训的人,只要认真读一读AED上的说明,也能大致学会使用方法,但阅读理解过程至少需要几分钟的时间,慌乱时更慢,而时间对急救来说至关重要。因此,培训可以减少从目击有人倒地到进行电击的时间。而且,培训可以增加急救者的自信,减少使用AED前的犹豫。
不过,培训最大的作用,其实不在于学会AED本身,而是学会使用AED之前的重要操作,比如评估倒地人的情况、拨打急救电话,以及进行有效的心肺复苏术。即使现场没有AED可用,这些也是急救中维系生命的关键。
AED操作培训 | Stealth3327
有没有必要在家里备一个AED?
有些人看到公共场所配备AED,或者知道家人有心脏病后,希望也买一个AED放在家里。购买之前需要考虑下面这些情况:
①有人发生心脏停搏时,身边必须有可以熟练操作AED的他人,才能发挥设备的作用。
②致命性心律失常风险很高的人群,更适合选择植入式心律转复除颤器(ICD),把除颤器植入身体,让它随时识别心律失常和进行电击治疗。这样比依赖他人操作AED更有保障。
③AED设备价格较高,还需要定期购买电池和电极片进行更换。
如果确定购买AED,建议选择经过批准的设备,定期查看厂家的安全警报和召回通知,按说明书进行维护,并定期更换电池和电极片。
Guokr
有时候,AED是关键的急救设备,但更多时候,全面扎实的急救知识才是救人一命的基础。如果你也想保护家人和帮助陌生人,报名参加正规的急救培训课程是一切的开始。
参考文献
作者:代天医
编辑:odette
封面图来源:sohu
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