如何打造具有温州辨识度的共富型医疗保障体系?市医保局带您了解→

政务   2024-12-20 11:17   浙江  

今年以来,全市上下合力推动民生持续改善,以实际行动和扎实成效诠释“强城为民”的使命担当,努力实现“城市让生活更美好”。日前,由中共温州市委宣传部主办,温州市新闻传媒中心承办的“美好生活 幸福共享”2024年“走进发布厅”全媒体发布活动全面启动。活动重点关注民生领域,邀请市直部门主要负责人走进演播室,共同书写初心为民的“幸福答卷”。这期节目我们一起来看“医保专场”的内容。


(点击下方视频观看完整节目)




权威发布



温州市医疗保障局党组书记、局长 吴曙光:


保基本兜底线

医保纾困携手共富




2021年,针对温州市14.75万困难群众中约有35%属因病致贫返贫问题,市医保局实施“医保纾困•携手共富”专项行动。

在基本医保上,当地财政资助参保;

在大病保险待遇上,起付线降低50%,报销比例提高至80%,没有封顶线;

在医疗救助上,报销比例提高至80%,年度封顶线10万元;

在社会帮扶上,市医保局建立了慈善医疗救助共富基金,规模达5000万,将困难群众高额医疗费用化解至5万元以内,三年来累计帮助1070名困难群众化解高额医疗费用3112万元。



这几年,市医保局对“医保纾困”政策不断进行迭代升级:


在覆盖面上由“提低”向“扩中”拓展
推进6个山区海岛县相对低收入家庭重特大疾病综合保障试点改革,对综合保障后自负超12万元部分予以化解,家庭年封顶10万元。
在帮扶上由“事后”向“实时”转变
创新打造“医保纾困一件事”平台,可精准画像病贫对象家庭住址、救助类型等要素,目前已预警1.1万多名群众潜在高额医疗费用风险。
在特色创新上由“盆景”向“风景”延伸
比如鹿城区创新打造“康复+看护+实训”基地,为孤独症青年儿童提供综合帮扶。


“天价药”降价纳入医保

温州女孩重获人生希望





图片里的这个文成女孩叫包珍妮,患有脊髓性肌萎缩症(SMA),治疗该疾病的靶向药“诺西那生钠”高达70万元一针。2021年12月该药纳入医保,单针降至3万多,医保报销后每针只需自费1000多元,让这个濒临绝望的普通家庭迎来了希望。这是温州医保破解看病贵,降低群众负担的一个缩影。



近年来,市医保局努力在保障范围、就医负担等方面提升群众的医疗获得感。


保障范围持续提升。2024年我市落地执行的特殊病病种16种;辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围;医保目录内药品3088种,其中国家医保谈判药品397种。据统计,全市公立医院采购的药品中目录内品种占比超90%。


就医负担明显降低。一方面,通过集采把药耗价格降下来,538种集采药品平均降价53%,23类集采耗材平均降价70%,4年累计减轻群众负担超26亿元。另一方面,通过医保支付方式改革把红利释放出来,住院患者均次费用从2019年12500元下降至当前11000元。


国家医保谈判药品可及性进一步增强。打通102家定点零售药店纳入“双通道”管理,形成全市域供应保障合力。



为失能家庭减负

为失能人员减压




作为全省首批长护险试点地区之一,市医保局实施“四步走”战略:2019年从市区职工医保参保人员起步,2022年扩面至全市职工,2023年增加覆盖市区城乡医保参保人员,下一步按照上级部署争取全民覆盖。


准入更便捷
群众只要通过线上申请,最迟一个月内就能明确评估结果。市医保局还建立了多部门评估结果互认机制,实现“一次评估、多方共用”,今年累计组织开展5397人次,新评估准入2694人。
方式更多元
群众可自主选择居家上门、亲情护理、养老机构、医疗机构等4种护理方式,全省最多。
机构更专业
市医保局制定了长护险定点标准,鼓励基层卫生院申请专项护理定点,全市现有护理机构101家。已累计为13081名重度失能人员每年人均减负2万元,有效缓解“一人失能、全家失衡”社会性问题。




网友留言


Q
我参加的是职工医保,每年账户里都会剩一些钱,这部分钱可以给我的家人用吗?
可以的,浙江省内的职工医保参保人,在完成历年账户家庭共济备案后,他的个人账户历年资金可以共济给在省内参加医保并待遇正常的直系亲属(父母、子女、配偶)使用。近期我市又将家庭共济对象从直系亲属延伸到近亲属,比如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等,他们在定点医药机构发生的个人自付费用、参加城乡居民医保的个人缴费,都可以从授权人的个人账户历年资金中支付,切实减轻家庭成员就医负担。
A
Q
我买药时,店里的人员告诉我这个药不在医保目录内,所以不能报销,我们可以在哪里看医保药品目录呢?
目前国家医保目录内有3088种药品,分甲类和乙类,甲类可以全额纳入医保政策进行报销,乙类要先自付一定比例后(5%以内)再根据医保规定进行报销。大家可以关注温州医保公众号进行查询。
A
Q
听说种植牙降费了,我一直想去种牙,就是觉得贵,想问一下现在种一颗牙大概要多少钱?
为了破解种牙贵种牙烦难题,我市从去年开始,全面实施种植牙提质降费专项治理。单颗种植牙总费用从原来的1.2万元下降至现在的6600元以内,平均降价5000元左右。
A




深度解读



温州市新闻传媒中心主持人 陈沐琼:


今年国家医保局印发了《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》,刚才在视频里也介绍到,现在医保办事越来越便捷高效了,能具体介绍下在医保公共服务方面有哪些举措和下步的工作考虑吗?


温州市医疗保障局党组书记、局长 吴曙光:


“高效办成一件事”是市医保局今年推进医保服务增值化改革的行动指南,通过改革构筑起更加便捷坚实的医保服务网。

让高频服务就近可办。建成覆盖185个镇街、3724个村社、465个“医银合作”和852个“医医合作”的服务网点,还在医院、企业设立了医保专窗、医保驿站,进一步方便群众办事。

让智能服务随手能办。推动定点医疗机构挂号、缴费等“刷脸付”。实现女职工生育津贴“无感申办”,津贴审核支付缩短至2-10个工作日。

让结算服务异地通办。实现异地联网定点医疗机构和药店开通率两个100%,全市跨省住院费用直接结算率提升至89%以上。构建浙南闽北合作机制,通过线下设立26个服务专窗、线上实时远程会商等推进跨省通办。同时,市医保局还加强与投促部门、商会联系协作,为在外群众提供政策咨询、医保政务事项代办等服务。下一步,市医保局还将聚焦群众、医药企业等不同群体,持续创新服务形式,让群众、企业享受到更多更好的医保服务。




愿景畅想



温州市医疗保障局党组书记、局长 吴曙光:


医保改革、医保服务只有进行时,没有完成时。市医保局将始终坚持以人民健康为中心,聚焦共同富裕,持续迭代升级“医保纾困”;聚焦强城行动,助力医疗高地建设;聚焦民生有感,进一步提升医保服务效能,一步一个脚印,一点一滴突破,把温州幸福医保改革的效果落在群众的获得感、幸福感、安全感上。

来源:温州发布

资料:市新闻传媒中心、市医保局

编辑/一审:王倩然

二审:林丰

三审:林大为


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