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全市严查！举报电话公布→

民生 2024-11-27 17:29 四川

11月26日

遂宁市医疗保障局就违规集中刷卡行为

发布特别提醒

并公布欺诈骗保举报电话

年近岁末，个别定点医院、诊所、社区服务站、零售药店等出现为清空门诊特殊疾病额度或门诊统筹限额（以下分别称门特和门统）违规集中刷卡现象。为规范医保基金使用，防止医保基金不当流失，市医保局就违规集中刷卡行为作如下提醒。

请各定点医疗机构

定点零售药店注意

↓↓

1

开通智能场景监控的诊所、社区服务站使用门特、职工门诊统筹基金、居民门诊统筹基金结算时，必须使用人脸识别实名认证。

2

不得为清空门特和门统额度违规集中刷卡。

3

不得收集、滞留参保人医疗保障凭证。

4

不得采用有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式，引导、诱使参保人购药。

5

不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销。

6

不得传输虚假数据进行医保报销。

7

不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

8

不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的条款。

凡通过数据分析发现医保结算增量较大，疑似存在违规集中刷卡的药店或医疗机构，医保部门将立即开展现场检查，违规违约行为一经查实，必严肃处理并向社会公开曝光。

请各参保人注意

↓↓

违规集中刷卡购药是不合理行为，很多药品买来若未及时服用则可能过期失效。同时，药品更新迭代频繁，若不遵医嘱自己用药，则存在较大风险。

下列行为均属于违规行为：

1

刷医保卡购买生活用品、保健品。

2

将报销比例低的串换为报销比例高的药品。

3

将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品。

4

将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

5

利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

凡是查到此类违规行为，医保部门将按照《医疗保障基金使用监督管理条例》追究相应责任。请全市参保人、定点医疗机构和定点零售药店共同监督。若发现上述现象，请拨打以下电话。

打击欺诈骗保举报电话

国家医保局：010—89061396

四川省医保局：028—86532510

遂宁市医保局：0825—2257739

打击欺诈骗保举报邮箱

snsylbzjjjk@163.com

欢迎广大群众依纪依法、实事求是举报反映医保定点医药机构（医院、药店）及其工作人员、参保人员等涉嫌欺诈骗保问题，举报情况一经查实，医保部门将按照《遂宁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，对举报人予以奖励，最高奖励20万元，并对举报人信息严格保密。

来源：遂宁市医疗保障局

本网法律顾问：何云福

【四川广略律师事务所】

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