“听说还有个什么大病二次报销，到哪里报呢？还要另外交钱吗？”
“我和隔壁床都是居民医保，同样的疾病和治疗，为什么他的报销比例比我的高？”
其实，一年几百元的居民医保，您能享受到的是基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障制度”，实现按梯次、多元化的减轻参保居民的医疗费用负担。同时，实现大病保险和医疗救助的“免申即享”以及与基本医保的“一站式”结算服务。
具体有哪些福利呢？
“大病保险”，是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医药费用给予进一步保障的一项制度性安排。所有居民医保参保人都可以直接享受大病保险待遇，不需要单独申请参保，不需要额外缴费，也不需要单独申请报销。不论患什么病，只要在基本医保报销后，剩下的医保政策范围的医疗费用累加后超过一定额度的，就能直接享受大病保险的“二次报销”，报销比例达60%以上。基本医保的报销额度用完后，也会由大病保险给予报销。
以淮安市开发区的姜先生为例，去年突发急性脑梗死，面对高额的手术费、治疗费和后续康复费用，姜先生和他的家庭陷入了困境。幸运的是，他每年都参加当地的居民医保。3月份住院时发生医疗总费用10.66万元，其中医保政策范围内费用10.62元。居民基本医保报销6.1万元后，剩余的医保范围内费用超过了大病保险的起付线1.5万元，于是本次大病保险报销1.78万元，最终姜先生个人仅负担2.78万元。11月份姜先生再次住院，由于前期多次住院治疗，本次入院时姜先生居民基本医保的年度报销限额24万元已满。本次住院发生医疗总费用2.34万元，基本医保不再报销，而是直接由大病保险为其报销了1.79万元，最终姜先生个人负担0.54万元。他感激地说：“幸好参加居民医保，可以让我们安心地接受治疗和康复，解决了我的后顾之忧！”
据统计，淮安市2023年度城乡居民大病保险共计保障23.39万人次，大病保险基金支付4.54亿元。
高先生，家住淮安市涟水县法华村，今年36岁，本该是家中顶梁柱的他不幸患上了罕见的重型血友病，需要终身服药，一年需要好几十万，这对于一个农村低保家庭而言犹如晴天霹雳。好在当地医保部门及时全额资助高先生参加了居民医保，2023年，高先生医疗总费用共52.21万元，基本医保报销24万元，大病保险报销22.55万元，医疗救助报销4.35万元，个人仅负担1.31万元。提起来，高先生激动地说“我这个病每个月都要花四五万元，大病保险、医疗救助各项报销以后，现在每个月我个人只要付大几百元。是医保给了我第二次生命，让我有机会与病魔抗争。我深深感受到了社会的温暖和关爱，也更加珍惜现在的生活。”
同一间病房里，老张对自己的医保报销产生了疑问：“我和隔壁床谢大爷都是得的脑梗，总费用差不多都是七万多，怎么报销下来我花了一万多，谢大爷才花几百块？”他咨询了医保部门的工作人员得知，谢大爷是当地的特困供养人员，属于五保户，享受医疗救助待遇。从费用上来看，老张医疗总费用7.21万元，其中医保政策范围内费用7.2万元。基本医保报销4.03万元，大病保险报销1.21万元，医保共计报销（4.03+1.21）=5.23万元，个人负担1.98万元。而谢大爷医疗总费用7.58万元，其中医保政策范围内费用7.5万元。基本医保的报销比例与老张一样报销了4.3万元；但是由于谢大爷是医疗救助对象，大病保险的起付线比老张降低50%，报销比例还提高5个百分点，因此谢大爷大病保险报销了1.64万元；剩余部分的政策范围内费用，医疗救助按100%的比例给予救助，报销了1.55万元，因此谢大爷医保共计报销（4.3+1.64+1.55）=7.49万元，个人仅负担了医保政策范围外的费用869元。
据统计，2023年，淮安市全额资助困难群体参加居民医保人数近43万人，各级财政补助困难群体参保个人缴费金额达1.65亿元。
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来源 | 淮安市医保局
编辑 | 王雅楠 审校 | 徐 红
审核 | 刘锦国 终审 | 汪曙明
总编审 | 李卫兵
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