*仅供医学专业人士阅读参考
随着老龄化的发展，老年人口的数量正在逐年增加，年龄相关疾病的发病率也随之升高，例如痴呆症。痴呆症的终身风险是一个重要的公共卫生评估项，能够帮助提高意识、加强预防的参与，并提供决策参考。包括美国心脏协会和阿尔茨海默氏病协会在内的一些主要的卫生组织都指出，可以使用这一指标对患者和医生进行相应的医学教育。
今天，《自然·医学》杂志发表了一项由美国纽约大学格罗斯曼医学院的研究人员领导的研究[1]，他们使用社区动脉粥样硬化风险（ARIC）队列超30年的随访数据，计算出队列的参与者在55岁后的痴呆症终身风险（直到95岁）为42%，女性、黑人和APOE ε4携带者会更高一些。
他们还根据痴呆症终身风险推算了美国成年人每年发展为痴呆症的数量，结果显示，这一数字将从2020年的51.4万人提高至2060年的100万。
这项研究使用了ARIC队列中15043名参与者在1987-2020年间的随访数据，参与者在55岁时均未患痴呆症，大约31%携带至少一个APOE ε4等位基因。
在中位23年的随访中，共发生了3252例痴呆症，5803例无痴呆症死亡和2131例失访。783例（24%）痴呆症是在随访中通过认知测试确诊的，1589例（49%）通过电话回访，880例（27%）通过对医院记录和死亡证明的审查。
APOE ε4携带者和黑人中痴呆症的粗发病率较高，没有性别差异。相比之下，无痴呆症死亡率并不因APOE ε4状态而不同，但在黑人和男性中更高。
在55岁时，参与者的痴呆症终身风险（直到95岁）为42%，55-75岁之间的累积痴呆症发生率较低，在75岁之后大幅增加。
女性的痴呆症终身风险高于男性（48% vs. 35%），黑人高于白人（44% vs. 41%），不同种族的差异出现在75岁左右，而不同性别的差异出现在85岁左右。携带2个APOE ε4等位基因拷贝的参与者的痴呆症终身风险大幅高于1个拷贝携带者和非携带者（59% vs. 48% vs. 39%），差异出现在70岁左右。
总体和按照性病、种族和APOE基因型分组的痴呆症终身风险
随着年龄的增长，痴呆症终身风险也逐渐增加，例如，在75岁时存活且无痴呆症的参与者，总体和各亚组的风险均超过50%。
参与者确诊痴呆症的中位年龄为81岁，APOE ε4携带者确诊时的中位年龄小于非携带者（2个拷贝、1个拷贝和非携带者分别为79岁、81岁和82岁），黑人也小于白人。有17%的参与者确诊痴呆症时的年龄＜75岁，其中男性、黑人和APOE ε4携带者的占比更高。
研究人员将计算出的痴呆症终身风险应用于美国人口普查的数据，预计了未来40年的痴呆症疾病负担。结果显示，每年发生痴呆症的人数将从2020年的约51.4万增长到2060年的约100万例，估计的最大绝对增长发生在85-95岁和75-84岁两个年龄段中，分别为23.2万和23.8万。
总体和按照性病、种族和APOE基因型分组的痴呆症增长趋势
研究人员发现，他们计算出的痴呆症终身风险高于此前的一些人群研究，例如弗雷明汉心脏研究和鹿特丹研究。研究人员认为，这可能反映了不同研究中痴呆症确诊的差异，以前的研究主要依赖于研究随访时的认知测试和对医院记录和死亡证明的审查，这可能会导致估计不足，因为已经出现认知障碍的参与者不太可能亲自参与测试，记录也存在敏感性不足的问题。
总的来说，这项研究表明，痴呆症的终身风险可能高于以前认为的水平，强调了在一生中坚持进行预防的重要性。
研究人员认为，侧重于优化心血管健康和保持听力的策略可能很重要，因为临床试验中积累的数据已经将健康的生活方式、没有血管危险因素和听力恢复与认知改善联系起来，但目前这些措施的普及程度仍有很大的不足。这也表明，制定加强预防和健康老龄化的政策是较为急迫的公共卫生优先事项，以减少大量的和正在增长的痴呆症负担。
参考文献：
[1] Fang, M., Hu, J., Weiss, J. et al. Lifetime risk and projected burden of dementia. Nat Med (2025). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03340-9
本文作者｜应雨妍
