当丝毫不见踪影的后循环血管，瞬间出现参天大树——天津市南开医院神经病学中心“抢回”基底动脉闭塞患者“生命牌”【聚焦临床】

文摘 2024-12-30 15:23 天津

总有人说，时间就是生命。

可是对于神经介入医生来说，时间就是大脑。他们时常面对高致命性的神经系统疾病，在神经内外科治疗技术高速发展的今天，一场场与死神的较量也由此展开。

文｜神经病学中心

寒冬的一个凌晨，忙碌了一夜的南开医院急诊科终于有了片刻的宁静。看着满屋的正在打着点滴的病人，疲惫的急诊科医生和护士们也终于可以按部就班地巡查患者的情况。突然，急诊护理站前的急救警示音打破了这难得的寂静：请注意，有急诊120正在前往医院。病人突发昏迷，瞳孔不等大……

昏迷，瞳孔不等大？卒中中心的乔海波医生非常警觉：脑系情况可能性最大，立刻准备接病人！急诊科的医生和护士们也都是久经沙场的战士，马上着手准备，等120把病人推进急诊室的时候就立刻做好了一切预备工作：带领家属挂号、同时已经完善了心电图和抽血。乔海波医生此时已经查完了病人：患者发病于1个半小时前，目前昏迷，精神差，双侧瞳孔不等大，四肢刺激不动，高度怀疑脑卒中，马上安排头CT和头MRI！

很多人并不理解为什么急诊病人要同时完善头CT和头MRI。其实，头CT比较容易分辨微小的出血，头MRI则容易发现早期的梗死，两者互有长处，不能互相替代，而且现在有了急诊绿色通道，卒中的病人可以第一顺位迅速完成检查，不会耽误急诊的治疗。

CT的结果马上就出来了：没有出血！结合病人的症状，乔海波医生立刻得出结论：一定存在新发的梗死！果然，紧随其后的头MRI显示丘脑、脑桥点状高信号：脑梗死！现在距发病只有2小时，乔海波医生立刻向家属详细交代病情，并且排除了禁忌症后，马上进行了静脉溶栓治疗！

但病人的症状太重了，仅仅是普通的脑梗死不会让病人马上陷入昏迷啊？会不会还存在更危险的情况？乔海波医生带着问题，向经验更为丰富的郭再玉主任汇报了病人的病情，郭主任当即决定：安排脑血管造影检查！

脑血管造影检查是在介入中心进行的紧急检查，乔海波医生一边迅速联系介入中心，一边有条不紊地安排大家给病人做好术前的准备。当病人家属办完入院手续回来的时候，所有术前准备均已完成！

快，一切都要快！病人迅速被推到了介入中心，刚才还是一身白大衣的乔海波医生，此时又换上了一身笨重的铅衣，准备开始给病人做介入检查。

检查的结果很快就出来了：病人的基底动脉完全闭塞！原本应该像一棵大树一样的后循环血管，此时居然完全不能显影！怪不得病人陷入昏迷，基底动脉闭塞，是脑梗死中最危重的情况：病人整个大脑的后1/3完全没有供血，病人的脑干，也是呼吸和循环的中枢，此时完全没有血液的注入！病人已经进入了濒死的状态！

事不宜迟！郭主任和乔海波医生经研究后，迅速做出决定：立刻取栓！刻不容缓！

“微导丝到位！”

“好，放入球囊，准备扩张！”

“微导管到位！支撑导管到位！”

“好，准备抽吸！”郭主任和乔海波医生就像战场上的统帅和前线攻坚战士，时刻保持沟通，一步步执行战术，看似简单迅速，实则危险万分，每一步都必须精准到位，角度、力量都必须恰到好处！介入室内鸦雀无声，大家都在紧盯着手术医生的一举一动。

“血栓已经取出！”乔海波医生将用来取栓的针筒在纱布上逐渐推送，一条条暗红色的血栓依次排列开来。

“再次造影！”

刚才丝毫不见踪影的后循环血管，此时又出现了！一棵参天大树，再次屹立在屏幕上！

一把通！

太好了！整个介入室刚才紧张的气氛一扫而空，大家都为这次快速的取栓手术感到欢欣鼓舞！再看手术时间，从开始取栓到取栓结束，仅仅30分钟！

随着手术的顺利结束，病人也开始有了反应，方才昏迷的病人此时已经开始睁眼说话了！四肢也能遵嘱抬起！与入院时完全昏迷的样子相比简直天壤之别！

到了第二天，病人不仅已经完全清醒，甚至开始要求下地走路了！一个原本已经一脚踏入鬼门关的病人，因为急诊、卒中中心、介入室的通力合作，再次恢复了健康！

画外音

急性脑梗死的病人，最重要的就是争分夺秒，时间就是生命，时间就是大脑！所有的检查和治疗，都必须一路绿灯，顺利丝滑！

因为每一个参与脑卒中急诊的医护人员都知道：脑梗救治，唯快是理。

编辑：宣传科

供稿：神经外科

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