【患者须知】2025最新医保政策要点速览

健康   2025-01-23 18:35   宁夏  


门诊大病、职工门诊统筹、双通道



01


门诊大病


  患有以下门诊慢特病患者,在一级及以上定点医疗机构发生的基本医保政策范围内的门诊医疗费用,由统筹基金按规定保障标准予以支付。2025年职工门诊慢特病共有41种,居民门诊慢特病共有38种。起付标准为每人500元/年,职工医保按照75%比例支付,居民医保按照60%比例支付。


2025年门诊慢特病病种一览表(职工+居民)


1、办理以下5种门诊慢特病:冠心病,冠状动脉支架植入后状态,器官移植术后抗排斥治疗,风湿性心脏病,特发性肺纤维化,特发性血小板减少性紫癜需住院办理,其余门诊慢特病种可提供相关门诊资料办理。
2、签约医院:宁夏居民门诊慢特病参保患者每一个医保年度可自主选择一家基层医疗机构,和两家二级以上医疗机构签约就医,每年第二、第四季度可重新选择协议医疗机构并签约。



02


职工普通门诊统筹待遇



03


双通道政策


双通道”概念:即参保患者可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买使用谈判药品,执行的医保报销政策。2025年1月1日起,一个自然年度内,宁夏参保患者门诊使用“双通道”药品起付标准为每人500元/年,起付标准与门诊慢特病、普通门诊统筹基金年度起付标准合并计算,职工医保按照75%比例支付,居民医保按照60%比例支付。



区内参保患者住院报销政策



01


职工住院报销



02


居民住院报销



03


生育住院报销政策



备注:职工生育津贴申领流程:注册并登录“我的宁夏”APP→“主题服务”→“医保专区”→“热门服务”→“生育津贴申报”→“生育津贴查询”。



跨省异地就医备案



01


参加基本医疗保险的下列人员,可以申请办理跨省异地就医备案



1、跨省异地长期居住人员,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在外省工作、居住、生活的人员;

2、跨省临时外出就医人员,包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

3、跨省异地直接结算的门诊慢特病病种共有以下10种:①高血压②糖尿病③恶行肿瘤门诊放化疗④尿毒症透析⑤器官移植术后抗排异治疗⑥慢性阻塞性肺疾病⑦类风湿关节炎⑧冠心病⑨病毒性肝炎⑩强直性脊柱炎。患者在参保地认定以上门诊慢特病病种且办理跨省异地备案手续后,可在我院直接结算报销,省外来宁就医患者报销按参保地政策执行。



02


跨省异地就医备案有以下渠道



线上渠道:(进行线上异地备案申请,办结时限一般为两到三个工作日)
1、国家医保服务平台APP
2、国家异地就医备案小程序
3、国务院客户端小程序
4、国家医保局微信公众号
5、我的宁夏APP(仅宁夏参保)


线下备案:
1、参保地医保经办机构办理。办结时限为即时办结。

宁夏回族自治区人民医院
宁夏人民医院服务号
 最新文章