近日
西藏自治区医疗保障局曝光台
曝光5起典型案件
希望大家引以为戒
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案例一
西藏日喀则市江孜建藏医院违法违规使用医保基金案
2024年4月，西藏日喀则市江孜县医疗保障局收到举报线索，反映江孜建藏医院涉嫌违法违规使用医保基金。经查，江孜建藏医院存在伪造医学文书、串换项目、重复收费等9类违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金120566.88元（其中认定欺诈骗保金额2284.72元）。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定和《西藏自治区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定，当地医保部门作如下处理：1.追回该院违法违规使用的医保基金120566.88元；2.处欺诈骗取医保基金3倍行政罚款，共罚款6854.16元；3.暂停定点医疗机构服务协议6个月；4.责令该医院限期整改。
案例二
西藏林草堂医药有限公司工布映像店违规使用医保基金案
2024年3月，林芝市医疗保障局对林草堂医药有限公司工布映像店进行检查时，发现该药店存在串换药品、账实不符、管理不规范等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定和《基本医疗保险定点零售药店服务协议（2024年）》约定，当地医保部门作如下处理：1.追回违法违规使用的医保基金85447元；2.处违法违规使用医保基金2倍行政罚款，共罚款170258元；3.暂停医保服务协议6个月。
案例三
拉萨市眼病防治研究所鑫圣附属诊所违规使用医保基金案
案例四
山南市早康诊所违规使用职工医保统筹基金案
案例五
