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目前，已有结直肠癌术前营养状况调查发现，有50%的患者术前即出现体重丢失，约20%患者术前已存在营养不良。而体重明显丢失(>3kg)患者病死率较体重丢失不明显组上升2倍。
良好的营养干预和治疗不仅可以提高患者对手术的耐受度、降低手术并发症发生率、节约住院花费、缩短住院时间。
因此，对于营养不良的结直肠癌患者需要给予科学规范的营养治疗。
结直肠癌患者的营养支持原则
结直肠癌高风险人群应改善生活和饮食习惯，控制总能量摄入，维持标准体重，避免超重或肥胖。研究表明，膳食纤维可被人体肠道菌群分解，产生短链脂肪酸，从而降低肠道 pH 值,还可增加粪便量,从而改善肠道内环境,减少结直肠癌发病风险。因此,应提倡科学的饮食结构,适当增加富含膳食纤维和维生素的蔬菜和水果的摄入。
同时，高风险人群应减少高脂食物的摄入，适当增加饮水量，避免吸烟、过量饮酒、久坐等不良生活习惯。
对于手术和放化疗患者应注意以下营养原则:
1
能量
对于进食情况、营养状况良好的超重或肥胖结直肠癌患者，应注意控制体重和减肥，减少能量摄入。对于进食情况较差、具有营养风险或者营养不良患者，则应尽早开始肠内营养或肠外营养治疗。
2
脂肪
脂肪摄入量应控制在总能量的 30%以下，其中不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例为2:1，尤其注意补充深海鱼等富含Omega-3多不饱和脂肪酸的食物。
3
蛋白质
没有营养性贫血的患者以禽、鱼虾、蛋、乳和豆类为蛋白质主要来源，减少红肉摄入，尤其是加工红肉，例如热狗、腊肠、香肠、熏肉、火腿及午餐肉等。
4
膳食纤维
术后早期患者可选用富含可溶性膳食纤维的食物或医用食品。膳食恢复正常后，可适当增加膳食纤维摄入量，少选用精制食物。一般来说，每100克的食物里膳食纤维含量高于2克的都是高纤维食物,植物性食物是纤维素的主要来源,在蔬菜、水果、豆类、粗粮、菌藻、坚果类的食物中含量较多。
5
维生素
大量临床研究、动物研究及分子生物水平研究均证实，维生素D是结直肠癌的保护因素，可抑制结直肠癌的发生发展，因此，结直肠癌患者应多晒太阳，并有意识补充富含维生素D的食物，如肝脏、乳制品等。充足的维生素摄入是保障肠道健康的重要因素，维生素缺乏的结直肠癌患者应注意适当补充。
6
益生菌和益生元
肠道菌群失调导致局部环境内稳态失衡，从而引起肠道对于有毒化学物吸收增加被认为是结直肠癌的重要发病机制。双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道有益菌能够与肠道黏膜结合形成生物学屏障，保护肠道不受生物、化学因素的侵袭，同时还可以调节机体免疫因子，从而达到防癌作用。益生元作为益生菌的消化底物，可以在体内促进肠道有益菌的生长和繁殖，改善肠道微生态，进而提高免疫力。
7
水
足量饮水可以减少肠道疾病。一项病例对照研究发现水的摄入量与结直肠癌发病之间有着较强的负剂量-反应关系，即水摄入量越多，结直肠癌的发病风险越小。
图片来源：摄图网
结直肠癌的营养治疗
对于营养状况良好的结直肠癌患者，可在营养师的指导下选择科学合理的治疗膳食。如 NRS 2002 营养风险评分≥3分或营养不良患者，应立即启动肠内或肠外营养。
1
治疗膳食
对于结直肠癌保肛术后营养状况良好的稳定期患者，应减少富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物摄入，适当增加膳食纤维摄入，防止体重超重和肥胖。食物多样化，适当增加大豆制品、新鲜的深色蔬菜、新鲜水果、酸奶等健康食物。足量饮水，可以选择白开水或淡茶等。避免食用肥腻、辛辣、刺激性食物、腌制、烟熏和油炸食物。对于肠造口患者应尽量减少易产气食物的摄入，如黄豆、牛奶、白萝卜、洋葱、韭菜、大蒜等。
对于中重度营养不良同时伴有便血的结直肠癌患者，应注意给予少渣、高蛋白半流质饮食，每天能量目标需要量可高达40~50 kcal/kg供给，蛋白质为1.5~2.0g/kg,以增加营养，提高机体的免疫功能。
2
肠内营养(enteral nutrition，EN)
当治疗膳食不能达到营养目标量60%持续3~5天时,有消化道功能的结直肠癌患者可以结合临床实际情况选择口服营养补充剂(ONS)和/或管饲(ETF)。根据《结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版)》，结直肠癌患者总能量按照25~30kcal/(kg·d)提供，蛋白质目标需要量为1.0~1.5 g/(kg·d)。对于中重度营养不良的结直肠癌患者，可适当提高营养治疗配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。补充生理需要量的维生素及微量元素。
3
肠外营养(parenteral nutrition，PN)
根据《中国肿瘤营养治疗指南(2015版)》营养不良的五阶梯治疗原则，如果肠内营养不能满足营养目标量60%持续3~5天时，则建议加用补充性肠外营养。如患者出现完全性肠梗阻、严重吻合口漏、肠功能衰竭等 EN绝对禁忌证，则由临床医生、营养师和护士共同组成的营养支持小组根据患者的具体病情和病程，制定个体化全肠外营养方案，启动全肠外营养(TPN)治疗。
一日营养食谱
为帮助肿瘤患者更好地补充营养，我们准备了肿瘤患者一日营养食谱，第130期一日食谱请查收。
营养群知识分享
群友提问
老师，抗癌治疗过程中，发现血糖升高了，怎么办？
1.少吃高升糖指数的食物，例如主食选取高纤维的全麦面代替部分白面，糙米代替部分白米，多吃蔬菜，瘦肉，鱼虾。
2.食物混合着吃，在吃土豆、红薯这种淀粉含量高的食物的时候，混合富含脂肪、蛋白质的食物，如土豆炒肉丝。
3.多运动。运动可以缓解胰岛素抵抗，帮助降低血糖。
4.不排斥胰岛素等降糖药，该用要用。在治疗期间，如果血糖一直升高，对治疗是很不利的，当饮食和运动无法帮助控制血糖的时候，使用降糖药可以帮助血糖回归正常范围。
营养师答
群友提问
老师，饮食上可以有哪些配合来预防静脉血栓呢？
血栓预防重于治疗，合理饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，少吃甜食、动物内脏，油腻食物，晚餐不宜多食荤腥食物，粗细粮搭配，多吃蔬果，膳食纤维有助于防止肠道中的胆固醇吸收，可降低血液黏度，防止血栓形成。许多食物对防治血栓形成有帮助，比如大蒜和洋葱、西红柿，黑木耳，海带，豆豉，鱼等。
营养师答
群友提问
老师，有哪些适合肿瘤患者的膳食饮食方式吗？
1.少渣膳（低纤维膳食）：
需要限制膳食中的粗纤维，包括植物纤维、肌肉和结缔组织，目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的量。
适用的患者人群：
喉部肿瘤、食管癌、胃癌、肠道肿瘤、肛门肿瘤术后恢复患者等。
食物选择：
①谷类：精制米面所致成的粥类、烂饭、面包等。
②乳类：鲜奶、酸奶、奶酪等。
③蛋类：除用油煎炸外。
④肉类：结缔组织少的嫩肉类，如鸡、鱼、虾、猪、牛、羊肉制成肉丸、肉饼等。
⑤水果：果汁、果泥或去皮的苹果、桃等。
⑥蔬菜：菜汁、菜泥，如去皮胡萝卜、去皮冬瓜、西葫芦等。
2.高纤维膳食：
在普食基础上，增加含纤维丰富的食物。一日膳食中膳食纤维总量应不低于30g。宜选用粗粮、芹菜、韭菜、笋尖、魔芋、绿豆芽、油菜、香菇、白菜凉拌食用；还可常吃苹果和橘子等水果。如果在膳食中增加膳食纤维有困难，条件许可的话，也可采用膳食纤维制品。
营养师答
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