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为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
海军军医大学第三附属医院
泌尿外科主任刘冰
来聊一聊
前列腺癌的预防与治疗的话题
海军军医大学第三附属医院
泌尿外科主任刘冰
一、前列腺癌的发病率如何？
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按世界卫生组织2022年全球癌症统计，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。相比欧美发达国家，中国是前列腺癌发病率及死亡率较低的国家之一，但近些年来增长趋势也较为显著。根据国家癌症中心肿瘤登记办公室2022年公布的最新数据，从2000年至2016年，前列腺癌发病率平均年增长7.1%，死亡率平均年增长4.6%。此外，我国前列腺癌的发病呈现显著的地域差别，上海、北京、广州、杭州等大城市发病率较高。
二、如何及早发现疾病？
早期前列腺癌通常没有典型症状，当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时会可能会产生一些下尿路不适症状。由于前列腺癌发病隐匿、进展较慢，如何发现早期前列腺癌患者并予以规范化治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。我们可以通过抽血检测前列腺特异抗原（PSA）来早期筛查前列腺癌。这是一个通过血液检测就能发现前列腺癌的很好方法。欧美国家80%以上的前列腺癌都是早期发现的，而在我们国家只有33%的患者是早期发现，因此早期筛查的意义非常重大。
三、建议男性朋友们何时开始做前列腺癌的筛查呢？
由于前列腺癌的发生与年龄有关：40岁以下发病率较低，40～59岁发病率开始上升，60岁后发病率快速上升。我们建议超过50岁以上的男性朋友每年都应该进行PSA的筛查。如果有家族史，比如父辈或祖父辈有前列腺癌病史，或者有一些特殊基因突变的，那么45岁以上就要开始每年进行PSA的检查。
四、前列腺癌如何进行确诊?
关于前列腺癌的明确诊断，我们一般有以下几个步骤：首先，可以到泌尿外科专科医生那里进行直肠指诊，这是最简单、最无创的办法；其次，可以做经直肠的超声检查；第三个方法是做磁共振检查，它可以对前列腺癌的大小、包膜侵犯程度以及盆腔淋巴结和骨头转移情况做出判断；此外，还可以通过核素骨扫描来发现前列腺癌的骨转移情况；最后，PSMA检查也是近几年新出现的一个针对前列腺癌特性较高的检查方法。最终，如果需要确诊，我们需要进行前列腺的穿刺活检。
五、前列腺癌的治疗方式有哪些呢？
治疗方式要综合考虑患者的年龄、预期寿命、肿瘤的分期、全身状况等因素。常见的治疗方式包括：
手术治疗：根治性前列腺切除术是治疗器官局限性及局部进展期前列腺癌最有效的方法之一。手术包括完整地去除前列腺及精囊腺。同时在不影响肿瘤切除的情况下，可尽量保护患者的尿控及勃起功能。近年来，达芬奇机器人包括一些国产机器人手术技术因创伤小，恢复快，被逐渐应用于前列腺癌根治性切除术。一般施行根治性前列腺切除术的局限性中、 低危患者的预期寿命会大于10年，局限性高危、 局部进展性患者的预期寿命会大于5年。对于一些的特定的患者，还会考虑根治性前列腺切除术新辅助及辅助治疗来改善患者疾病特异性生存率及总生存率。
放射治疗：是一种运用高能射线或放射性粒子杀伤肿瘤细胞的治疗手段，主要包括外放射治疗和近距离放射治疗。根治性放射治疗与根治性前列腺切除术一样，是局限性或局部进展性前列腺癌的根治性治疗方式。对于一些不能耐受手术的高龄患者，能够有效控制前列腺癌的局部病变，同时缓解骨转移引起的疼痛及转移肿大的淋巴结等。
其他治疗：临床局限性前列腺癌的治疗，除前列腺癌根治术和根治性放射治疗外，还包括多种其他低侵袭性治疗方式，如前列腺冷冻消融、高能聚焦超声、不可逆电穿孔、组织内肿瘤射频消融、光动力治疗等。近10年来，影像引导下靶向前列腺癌肿瘤区域的这种低侵袭性局灶治疗应用逐年增多。相较于前列腺癌根治术和根治性放射治疗，局灶治疗创伤小，恢复快，尿控、勃起功能保留好，肿瘤控制中、短期疗效可，但还需要更多的临床研究以评估远期疗效和安全性。
药物治疗：主要针对晚期或转移性前列腺癌，通过内分泌治疗抑制雄激素作用，或使用化疗药物控制病情。
等待观察和主动监测：对于器官局限性及局部进展期前列腺癌患者，积极的局部治疗能够使预期寿命大于10年者临床受益。但是对于预期寿命相对较短的前列腺癌患者，非前列腺癌相关疾病致死的风险明显增大，所以出现了以保障生活质量为目的、以局部或系统症状为导向的治疗方法——等待观察。另外，对于临床低危型和少部分预后良好的中危型前列腺癌，为避免局部治疗的副反应及影响生活质量，出现了主动选择不即刻施行局部治疗而进行严密随访的治疗方法——主动监测，以上两种前列腺癌的治疗方式在欧美国家相对常见，而我国目前确实缺乏针对等待观察和主动监测的临床研究结果。
六、听说达芬奇机器人手术在前列腺癌治疗中非常热门，您能介绍一下它的优势吗？
达芬奇机器人手术近年来在前列腺癌治疗中应用广泛。前列腺为男性非常特殊的器官，它位于盆腔底部、膀胱下方、尿道上方、直肠前方，位置深邃，紧密包绕非常稚嫩的神经和血管，术中容易伤及神经、血管及其他相邻部位，术后尿失禁和性功能丧失率很高。近10年，达芬奇机器人手术飞速发展，比传统手术或腹腔镜手术有独到优势，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术是一种先进的外科手术技术，具有更高的精确性和灵活性。医生在前列腺癌的治疗上更倾向于选择切除范围小、出血少的机器人手术。在传统手术中，狭小的手术空间经常会影响主刀医生的视野以及操作，而在机器人辅助前列腺癌手术中，医生通过操作控制台来控制机器人，不仅拥有高清的立体视野，而且还拥有灵活的旋转机械臂，机械臂可以进行更精确的切割和缝合操作，具备良好的稳定性，避免了真人手颤的弊端，在缩短手术时间的同时使手术操作更加精准。相比传统的前列腺癌手术，机器人辅助手术具有“更精确的操作更少的出血、更短的康复时间”。
七、那么在日常饮食方面，我们如何能够更好地预防前列腺癌呢？
在一项大规模的前瞻性队列研究中，深入探讨了多种饮食及生活方式因素与前列腺癌风险之间的关联。在诸多可变风险因素中，吸烟与肥胖持续展现出与前列腺癌风险增高的显著相关性，尤其针对晚期前列腺癌。此外，大量证据指出，乳制品的摄入量与前列腺癌的总体风险呈正相关趋势，而煮熟番茄或番茄红素的摄入则与降低晚期疾病风险相关联。尽管一些观察性研究中，硒与维生素E的摄入始终与前列腺癌风险相关，但这一关联已受到临床试验结果的挑战。至于其他得到充分研究的饮食因素，如脂肪摄入、红肉、鱼类、维生素D、大豆及植物雌激素，其研究结果则呈现出复杂多样的局面。
鉴于此，强烈建议关注前列腺癌风险的男性戒烟，积极增加身体活动量，并努力达到或维持一个健康的体重。这些建议不仅针对前列腺癌，同时对预防2型糖尿病、心血管疾病等多种慢性病也具有积极影响。减少乳制品摄入，同时增加鱼类及番茄制品的消费，亦不失为明智之举。最后，值得强调的是，前列腺特异性抗原（PSA）筛查在前列腺癌的检测与发病率监控中扮演着核心角色，这对于流行病学研究具有深远意义。
文字：鲁丹凤 姜玥秀
视频：宋霄霄 尹亦然 龚亦乐
编辑：吴百欣
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