科普 | 艾滋、梅毒与乙肝 母婴阻断更平安

健康   2024-09-09 16:10   上海  


艾滋病、梅毒和乙肝(以下简称“艾梅乙”)作为危害人类健康的严重传染病,除了性传播、血液传播等传播方式,母婴之间传播也是不容小觑。为尽量减少“艾梅乙”母婴传播的发生率,守护家庭幸福,孕产期的科学规范管理就显得尤为重要。


01



-认识“艾梅乙”-



艾滋病

艾滋病由HIV引起,绝大多数攻击人体免疫T细胞表面CD4+受体导致免疫缺陷。截止至2011年,每年有近40万名儿童通过母婴传播感染艾滋病毒,占儿童艾滋病毒感染的90%以上[1]。随着医疗水平的提高及各人群的积极参与,目前HIV 感染婴儿数量迅速减少[2],但仍需引起极大的重视。此外,HIV感染亦可导致不良妊娠结局发生风险增加。


梅 毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性感染,发病危险因素包括:多性伴侣、应用毒品、接受产前检查较晚(即在妊娠中期或更晚才首次就诊)或未接受产前检查等。妊娠期梅毒可通过胎盘、分娩时期感染胎儿,梅毒不经过母乳传播,仅当母体乳房有梅毒皮损时母乳喂养才可能引起母婴传播[3]


乙 肝

乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的病毒性肝炎,可导致肝硬化、肝癌、肝衰竭甚至是死亡等严重后果。研究表明免疫球蛋白和乙肝疫苗联合使用可有效预防乙肝母婴传播,但仍有约1%-9%的新生儿感染 HBV,尤其是乙肝e抗原(HBeAg)阳性母亲所生的新生儿[4]。故有学者提出孕期的干预对于HBV的阻断可能存在某些有利因素。




02



“艾梅乙”母婴传播时期



怀孕时-分娩时-哺乳时



03



为什么孕期必须

接受“艾梅乙”筛查




国内外研究和实践表明,通过孕期疾病筛查,可以为感染孕产妇及所生婴儿提供及时、综合的干预措施,能够有效预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播发生,降低不良妊娠结局的发生率,并能及时采取措施对孕妇进行治疗与保护。




04



如何消除“艾梅乙”

的垂直传播










尽早筛查








婚检、产检一个都不能少,新婚夫妇、备孕夫妻 双方尽早接受检测的措施,及早发现 感染育龄妇女。为了母婴的健康,孕妈们应该主动在孕12+6周内到医院、妇幼保健院或本辖区卫生院建立健康手册,并进行艾滋病、梅毒和乙肝的免费咨询和检测。孕爸们也应主动接受艾滋病、梅毒和乙肝的检测。









孕期干预








01 艾滋病

定点医疗机构:

上海市公卫临床中心

孕产妇治疗:

对于已发现HIV感染的孕产妇,立即给予抗病毒治疗;对于已接受抗病毒治疗的孕产妇,根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估以决定后续治疗方案。

安全助产服务:

艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。产前检查和分娩过程中尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作;尽量减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会。


02 梅 毒

定点医疗机构:

上海市浦东医院、上海市浦东新区妇幼保健院、上海市第一妇婴保健院(东院)、上海交通大学医学院附属仁济医院

孕产妇治疗:

孕产妇一旦发现梅毒感染,应立即开始治疗,推荐使用苄卡青霉素或普鲁卡因青霉素注射。治疗过程应足量规范。


03 乙肝

定点医疗机构:

二级及以上综合性助产医疗机构

孕产妇治疗:

根据HBeAg阳性或血清乙肝病毒DNA水平,建议在怀孕24-28周在医生指导下进行抗病毒治疗及转诊。









产后干预








01 艾滋病

婴儿应在出生后6小时内开始及时服用抗病毒药物,并于48小时内、6周和3个月时,分别采集血标本,进行婴儿艾滋病感染早期诊断检测。结果为阴性或未进行早期诊断的儿童,12月龄进行抗体筛查,结果阴性则排除感染,阳性者随访至18月龄,再次行抗体检测,仍为阳性,则行补充实验明确感染状态,并进行进一步规范治疗。


02 梅 毒

所有梅毒感染产妇所生新生儿都应进行预防性治疗,建议使用苄星青霉素注射,并定期进行梅毒血清学检测和随访,若诊断为先天梅毒,应根据脑脊液检查情况进行规范治疗。


03 乙肝

新生儿出生后的12小时内,注射高效价乙肝免疫球蛋白100单位和乙肝疫苗,并按时进行后续两针的乙肝疫苗接种,并在第三针结束后1-2月内行抗体检测。



05



“艾梅乙” 可以

母乳喂养吗










艾滋病感染者








在哺乳方面,医护人员根据实际情况相应选择指导。若选择人工喂养,医护人员应指导如何正确冲配奶粉、清洁消毒器具等。若选择母乳喂养,喂养期间,母亲和孩子都必须坚持服用抗病毒药物,并且掌握正确的纯母乳喂养方式和乳房护理,减少避免通过母乳感染胎儿。








梅毒感染者








可以规范母乳喂养。感染梅毒妇女及所生婴儿接受规范性治疗及干预的同时可以进行母乳喂养;如果母亲乳头有严重破溃出血、梅毒病灶或婴儿口腔溃疡、黏膜损伤时应停止母乳喂养。








乙型肝炎病毒感染者








可以规范母乳喂养。新生儿出生后按常规接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后(获得双重免疫保护作用),鼓励进行母乳喂养。



-END-

 参考文献:

[1] Tudor Car L, van-Velthoven MH, Brusamento S, Elmoniry H, Car J, Majeed A, Atun R. Integrating prevention of mother-to-child HIV transmission (PMTCT) programmes with other health services for preventing HIV infection and improving HIV outcomes in developing countries. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jun 15;(6):CD008741. doi: 10.1002/14651858.CD008741.pub2. PMID: 21678382.

[2] John-Stewart G, Peeling RW, Levin C, Garcia PJ, Mabey D, Kinuthia J. Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV and Syphilis. In: Holmes KK, Bertozzi S, Bloom BR, Jha P, editors. Major Infectious Diseases. 3rd ed. Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2017 Nov 3. Chapter 6. PMID: 30212095.

[3] Lago EG. Current Perspectives on Prevention of Mother-to-Child Transmission of Syphilis. Cureus. 2016 Mar 9;8(3):e525. doi: 10.7759/cureus.525. PMID: 27081586; PMCID: PMC4829408.

[4] Darar Dirir S, Ahouidi AD, Drame A, Osman Abdi W, Youssouf Kayad G, Houmed Aboubakar M, Camara M, Toure Kane C, Diop Ndiaye H. Immunoprophylaxis failure and vaccine response in infants born to mothers with chronic hepatitis B infection in Djibouti. World J Hepatol. 2024 Jul 27;16(7):1039-1050. doi: 10.4254/wjh.v16.i7.1039. PMID: 39086535; PMCID: PMC11287614.

[5] Mushamiri I, Belai W, Sacks E, Genberg B, Gupta S, Perry HB. Evidence on the effectiveness of community-based primary health care in improving HIV/AIDS outcomes for mothers and children in low- and middle-income countries: Findings from a systematic review. J Glob Health. 2021 Jul 10;11:11001. doi: 10.7189/jogh.11.11001. PMID: 34327001; PMCID: PMC8284540.

图文:李志英

编辑:顾晓晓 周月艳

审核:王建红


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