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告知书

文摘 2024-12-13 17:22 甘肃

平凉市门诊慢特病跨省异地就医结算政策及流程告知书

尊敬的参保人员：

您好！全国已开展部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算。为了使您门诊慢特病跨省异地就医结算顺利，现将有关事项告知如下：

一、门诊慢特病病种待遇认定

（一）认定材料

1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。

3. 病例资料或检查资料。

（二）认定渠道

1.现场办理。具有认定资格的定点医疗机构或县（市、区）医保经办机构窗口。

2.线上办理。无。

（三）认定流程

1.现场办理。参保人员将申办资料报送至具有认定资格的定点医疗机构医保部门或县（市、区）医保经办机构窗口进行认定。

2.线上办理。无。

符合条件的门诊慢特病参保人员，应根据自己的意愿自主选择一家医保经办机构认定的定点医疗机构作为特殊疾病门诊就医的就诊点。

（四）办理时限

1.现场办理：即时即办。

2.线上办理。无。

（五）办理结果查询

1.现场办理。审批资料的定点医疗机构医保窗口或县（市、区）医保经办机构窗口。

2.线上办理。拨打各县（市、区）医保中心电话查询。

二、跨省异地就医直接结算

（一）跨省直接结算病种范围

高血压（高危）；糖尿病伴有并发症（2种以内）、糖尿病伴有并发症（3种及以上）；恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）；血液透析、腹膜透析；器官移植抗排异治疗；慢性阻塞性肺疾病；类风湿性关节炎；冠心病；慢性活动性肝炎；强直性脊柱炎等10种门诊慢特病。

（二）如何就医结算

办理了跨省异地就医备案手续，且已完成门诊慢特病待遇资格认定，您在备案地门诊慢特病定点医疗机构就诊发生的费用可直接结算。

参保人员持医保电子凭证、身份证或社会保障卡在备案地定点医疗机构就医，门诊挂号时需主动告知定点医疗机构享受异地门诊慢特病待遇，避免将门诊慢特病按照门诊统筹政策报销结算。

（三）直接结算待遇政策(包括10种门诊慢特病）

支付范围按就医地有关规定执行。各病种无起付标准、支付比例及支付限额如下：

（四）费用结算详情查询渠道

具体结算详情可以待报销完成后，在国家医保服务平台APP或“甘肃省医疗保障局”微信小程序首页“医保使用记录”里查询费用明细和报销情况。

三、手工报销

（一）手工报销的范围

1.因系统故障等原因导致未能在就医地直接刷卡结算，返回参保地进行医疗费用的手工报销。

2.尚未实现跨省直接结算的门诊慢特病费用应回参保地按参保地规定手工报销。

（二）报销材料

1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；

2.加盖有效印章的财税部门制作的医药机构收费票据；

3.门（急）诊购药费用清单；

4.处方（或外购处方）底方；

5.透析患者需提供透析记录单；

6.外购谈判药品报销时还需谈判药品审批单复印件。

（三）报销渠道

1.现场办理。参保职工/居民在各县（市、区）指定的医疗机构窗口办理。

2.线上办理。无

（四）报销流程

1.现场办理。参保人员持相关资料前往各县（市、区）指定的医疗机构申请手工（零星）报销，经审核后，对符合条件的医疗费用进行报销，报销费用将拨付至参保人社会保障卡金融账户。

手工报销时，仅限在参保人自主选择的定点医疗机构发生的相关费用，市内参保人员所有医疗费用因系统故障或其他特殊原因无法直接结算的，原则上在就诊后或出院后三个月内按规定提交相关资料通过系统零星报销，最长不超过一年。

2.线上办理。无

（五）报销时限

1.现场办理。20个工作日内。

2.线上办理。无

（六）报销结果查询

1.现场办理。凭本人有效身份证件或社会保障卡，向经办机构工作人员咨询报销进度和结果，工作人员会根据系统记录提供相关信息。

2.线上办理。在国家医保服务平台APP或“甘肃省医疗保障局”微信小程序首页“医保使用记录”里可查询报销情况。报销资金划入社保卡金融账户，可通过银行柜台或手机银行查询到账情况。

四、咨询渠道

热线电话：

市本级 0933-8234531

崆峒区 0933-8230602

泾川县 0933-3341022

灵台县 0933-3606946

崇信县 0933-6102283

华亭市 0933-7701326

庄浪县 0933-6622956

静宁县 0933-2531628

本告知书内容由平凉市医疗保险中心负责解释，自2025年1月1日起执行。

平凉市医疗保险中心

2024年11月26日

监制：朱元军丨校审：牛栋祁秋谨丨编辑：兰雪荣丨法律顾问：丁艳妮

我们将在这里为您第一时间发布崆峒政务信息和民生资讯，讲好崆峒故事，传播崆峒声音！

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