斜视的诊断较为复杂，医生详细询问患儿病史和全面细致的检查是做出准确诊断的关键。![]()
医生需要仔细询问家长及患儿，斜视的发病时间和发生频率，是单眼斜视还是双眼交替斜视，斜视是恒定的还是间歇发作的，是否有复视，是否有伴随的头位，是否有诱发因素（比如发热、外伤、疾病或长时间玩手机等）。医生还需要知道患儿是否有全身性疾病，以及既往治疗情况。
接下来医生需要对患儿进行视力、验光、角膜曲率、眼轴等方面的检查，来评估孩子的屈光状态。同时还需要进行外眼、裂隙灯、眼压、眼底照相等眼部检查，是否有上睑下垂、先天性白内障、儿童眼底疾病等器质性疾病。角膜映光法是最常用的检查斜视度的方法，我们将手电筒放在患儿的正前方，让患儿注视手电筒，我们观察映光点在黑眼珠的位置，当光点位于偏斜眼的内侧，即黑眼珠向外，则该眼属于外斜；当光点位于偏斜眼的外侧，即黑眼珠向内，则该眼属于内斜。对于间歇性外斜视，在疾病的早中期，患儿大多数情况下眼位呈现为正位，在疲劳和发呆的时候，其中一个眼会外斜。因此在检查的时候，需要遮盖一眼，打破双眼的融合，诱导出斜视的状态。患儿在平时情况下，眼位为正位，医生用遮眼板遮盖右眼，让患儿左眼注视，遮盖5～10秒后，当我们撤走遮眼板的时候，发现右眼呈现为外斜的状态，接下来我们还可以观察到，右眼会由外向中间移动。用遮眼板遮盖这个孩子的右眼，然后迅速将遮眼板移到左眼，反复多次，可以观察到双眼交替地由外向中间转动，这个就是交替遮盖法。对于内斜视的患儿，进行交替遮盖时，可以观察到双眼交替地由内到中间转动。三棱镜检查是最为精确的测量斜视角的方法。将三棱镜置于斜视眼前，将尖端朝向眼位偏斜的方向。患儿为外斜视，需将三棱镜的尖端朝向外侧，三棱镜的基底在内侧，让患儿注视手电筒或者视标，进行交替遮盖，观察患儿眼球移动的情况，并逐渐增加三棱镜度数，直至眼球不再移动为止，此时为斜视的中和点，所持的三棱镜度数即为该患儿实际的三棱镜斜视角度，以Δ表示。让患儿双眼同时观看同视机中的画片，检查时一眼注视画片的中心，检查的医生把对侧眼的镜筒调整到被检查眼发光点位于瞳孔的中央，在刻度盘上可以直接读取斜视度数，也以Δ表示，这个检查结果为客观斜视角，可以帮助诊断和手术设计。医生对孩子进行单眼运动检查，观察单眼是否有运动受限。还可以进行双眼运动检查，让患儿注视手电筒或小的玩具，跟随目标沿着“米”字方向，观察患儿九个运动方向的眼位，对于判断垂直斜视、麻痹性斜视等特别有帮助。眼性斜颈由先天性上斜肌麻痹引起，患儿为左眼上斜肌麻痹，表现为左眼上斜视，由于左右眼视线不在一个平行线上，患儿会习惯性地往右侧歪头作为代偿，即头向右肩倾斜。而进行歪头试验时，将患儿的头快速向左肩倾斜时，左眼会上漂，即歪头试验阳性。评估儿童的知觉状态是评估斜视非常重要的项目，临床上使用较多的是Worth四点灯和立体视检查。
斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能，儿童斜视一经确诊即应开始治疗。对于内斜视患儿，在1%阿托品散瞳后，远视度数需要足矫（完全矫正）；对于调节性内斜视，初始需要足矫远视度数，在后期随访过程中，在眼位控制良好的情况下，可尝试逐年慢慢减小远视戴镜度数。对于外斜视合并近视的患儿，近视度数需要足矫。弱视一旦诊断明确，必须尽早治疗。积极治疗弱视，不仅可以提高视力，还可以改善融合控制情况，提高斜视手术的成功率。目前三棱镜治疗主要应用于急性共同性内斜视、连续性内斜视等。外斜视行斜视矫正术后发生的内斜视称为连续性内斜视，在排除下斜肌异常后，可行三棱镜治疗，一段时间后，内斜视的度数可逐渐减少。肉毒杆菌毒素注射急性共同性内斜视、展神经麻痹等疾病中有一定的疗效，但鉴于肉毒素潜在的医疗风险，肉毒素在儿童中的应用仍需慎重。斜视手术包括肌肉减弱术、肌肉加强术，以及水平肌肉垂直移位术。包括直肌后徙术、直肌悬吊术、直肌后固定术、下斜肌后徒术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术、上斜肌肌腱延长术等。包括直肌缩短术、直肌肌腱前徒术、下斜肌转位术、直肌肌腱连结术、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。
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《弱视临床诊疗 眼视光学基础与实践》是一本专业书籍，由周哲、张瑶洁、吕天斌主编。该书从眼科学和视光学的角度重新定义、规范了弱视的诊疗和康复，重点介绍了儿童弱视的检查、诊断、康复治疗等相关技术与实践经验，对于临床医生及视光行业从业者而言是一本极好的专业教材。书中内容凝聚了众多专家的心血，具有很高的实用价值，推荐给相关专业人士阅读。
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《弱视临床诊疗 眼视光学基础与实践》是一本意义重大的专业书籍。从眼视光学角度深入阐述儿童弱视的检查、诊断和康复治疗。对于临床医生和视光从业者，它是专业指导；对于弱视患者，它是希望之光，能助力他们更好地康复。
《<弱视临床诊疗 眼视光学基础与实践>读后感》
《弱视临床诊疗 眼视光学基础与实践》这本书给我留下了深刻的印象。
这本书从专业的眼视光学角度出发，详细地阐述了儿童弱视相关的诊疗与康复方法。在阅读过程中，我深刻感受到它对于临床实践的重要指导意义。书中的内容凝聚了众多专家的心血和丰富的实践经验，每一个章节都像是一座知识的宝库。
对于临床医生和视光行业从业者来说，这本书无疑是一本不可或缺的工具书。它能够帮助从业者更加准确地对儿童弱视进行检查、诊断，并制定出科学合理的康复治疗方案。
同时，这本书也让我意识到弱视诊疗和康复的重要性。弱视对于儿童的视力发展影响巨大，而通过科学规范的方法进行早期干预和治疗，能够极大地改善弱视儿童的视力状况，给他们的未来带来更多的可能性。这不仅是专业知识的体现，更是一种对儿童健康的关爱。
总之，《弱视临床诊疗 眼视光学基础与实践》是一本值得反复研读的专业书籍，它在专业知识和实践应用方面都有着极高的价值。
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