近日
商洛市医疗保障局
通报了一批
违法违规使用医保基金典型案例
为有效震慑医保领域违法违规行为，维护参保群众切身利益，保障医保基金安全，商洛市医保局深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理，持续加大打击力度，依法依规从严从重查处了一批欺诈骗保案件。本期选取了3个典型案例予以公开曝光，通过案例警示，加大震慑力度，对两定机构以示警醒，同时鼓励广大参保群众积极参与到医保基金监管中来，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围。
商洛市洛南伊人康宁医院。经查发现，该院涉嫌伪造变造医疗文书、伪造变造会计凭证等欺诈骗保问题，以及超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型问题的有：该院工作人员韩*英无执业医师资质实施康复诊疗项目，彩色多普勒超声常规检查无影像数据出具B超报告、B超报告姓名与B超设备姓名不符。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。
商洛市山阳高新医院。经查发现，该院涉嫌虚构医药服务项目欺诈骗保问题，以及重复收费、超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型的问题有：“中药涂擦治疗”所需耗材“泥膏”进销存数量差距大，“中药封包治疗”使用“大艾贴（无字号）”不属于药品。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。
商洛市山阳广济医院。经查发现，该院涉嫌虚构医药服务项目、伪造变造医疗文书等欺诈骗保问题，以及超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型的问题有：不具备中医医师资格的外科专业医生裴*、陈*让超执业范围开具中医医嘱。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。
医保部门始终坚持对欺诈骗保“零容忍”，大数据既让任何违法违规使用医保基金行为无法遁形，也将助力医保部门实现精准打击。各定点医药机构要引以为戒，遵法守规，任何窥视基金、妄图骗保的行为，都将受到法律的制裁。
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