公布了！黔东南州优抚对象医疗保障实施细则（试行）

文摘 2024-11-22 17:43 贵州

黔东南州优抚对象医疗保障实施细则

（试行）

第一章总则

第一条为保障优抚对象医疗待遇，切实解决优抚对象医疗困难问题,根据《中华人民共和国退役军人保障法》《中华人民共和国军人地位和权益保障法》《军人抚恤优待条例》《优抚对象医疗保障办法》《残疾退役军人医疗保障办法》《优抚对象医疗保障经费管理办法》《贵州省优抚对象医疗保障实施办法》等有关规定，结合我州实际，制定本细则。

第二条遵循政府主导、社会参与、个人适度负担的原则，建立职工、城乡居民基本医疗保险为主，医疗救助、慈善救助和优抚对象医疗补助相结合的科学合理的优抚对象医疗保障制度，保障优抚对象的基本医疗需求。优抚对象医疗补助标准参照《贵州省优抚对象医疗保障实施办法》，由黔东南州退役军人事务局会同黔东南州财政局、医疗保障局等部门本着收支平衡的原则，根据当年经济发展水平、财政承受能力和资金筹集情况适时调整，保障其资金平衡运行。

第二章保障对象

第三条本细则适用于户籍地在黔东南州行政区域内且享受国家定期抚恤补助的残疾退役军人、参战退役军人、参试退役军人、在乡复员军人、带病回乡退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属。以上对象在本实施细则中简称优抚对象。其他优抚对象是指除一级至六级残疾退役军人以外的优抚对象。

第三章医疗保险

第四条各地应当鼓励优抚对象积极参加基本医疗保险，按照属地原则参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，确保优抚对象医疗保障全覆盖。

第五条一级至六级残疾退役军人按照属地原则参加职工基本医疗保险。有工作单位的一级至六级残疾退役军人随单位参加职工基本医疗保险，按规定缴费；无工作单位的一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险缴费基数，以贵州省上年度全口径工资为基数。

一级至六级残疾退役军人所在单位无力参保和无工作单位的，由残疾退役军人户籍所在地退役军人事务部门统一办理参保手续。其单位缴费部分，经统筹地区医疗保障、退役军人事务、财政部门共同审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地财政从优抚对象医疗保障经费中安排资金给予补助。

一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险个人缴费确有困难的，由残疾退役军人所在单位帮助解决；所在单位无力解决和无工作单位的，经统筹地区医疗保障、退役军人事务、财政部门共同审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地财政从优抚对象医疗保障经费中安排资金给予补助。

第六条其他优抚对象按照属地原则相应参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。

已就业的其他优抚对象，随所在单位参加职工基本医疗保险,按规定缴费。

未就业的其他优抚对象，可按户籍所在地医疗保障部门规定参加城乡居民基本医疗保险。

符合城乡医疗救助资助参保条件的优抚对象,由户籍所在地医疗保障部门通过城乡医疗救助基金对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴。

其他参加城乡居民基本医疗保险个人缴费确有困难的优抚对象,经户籍所在地退役军人事务部门与相关部门核实确认后，可由县级政府安排资金帮助缴费。

第四章医疗补助

第七条优抚对象按规定在户籍所在地享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助政策。

第八条因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发的医疗费用，参加工伤保险并依法认定为工伤的，按照《工伤保险条例》有关规定解决。未参加工伤保险但医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，有工作的由工作单位解决；所在单位无力支付和无工作单位的，从优抚对象医疗补助资金中安排资金给予补助。

因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发，由黔东南州退役军人事务局委托黔东南州退役军人伤残评定专家组进行确认并出具旧伤复发医学鉴定意见。因战因公致残的残疾退役军人取得旧伤复发医学鉴定意见后，有工作单位的依据《工伤保险条例》相关规定申请工伤认定，无工作单位的按规定申请优抚对象医疗补助。

第九条已参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的优抚对象，就医发生的符合基本医疗保险、大额医疗费用补助或大病保险、医疗救助支付补助范围内的医疗费用，按照医保政策规定报销后的剩余部分纳入优抚对象医疗补助范围给予适当补助，具体为：

一级至六级残疾退役军人、七级至十级旧伤复发的残疾退役军人医疗费补助标准为100%：

在乡复员军人、烈士遗属、参战退役人员、参试退役人员医疗费补助标准为80%；

七级至十级残疾退役军人、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、带病回乡退役军人医疗费补助标准为50%。

第十条对暂未参加基本医疗保障制度的优抚对象就医发生的符合医保范围的药品、服务项目等，纳入优抚对象医疗补助范围，补助比例为30%。

第十一条除一级至六级残疾退役军人、七级至十级旧伤复发的残疾退役军人外的优抚对象，全年医疗补助金额不超过6万元。具有双重或者多重身份的优抚对象，按照就高原则享受优抚对象医疗保障待遇。

第十二条各县(市)应严格执行优抚对象享受医疗补助资金的条件、标准和具体报销比例。

(一)已参加医疗保险的优抚对象在医保定点医疗机构就医的,医疗补助实行“一站式”即时结算；

(二)对暂未参加医疗保险的优抚对象、因旧伤复发的残疾退役军人或其他暂不能通过优抚对象医疗补助结算服务平台计算待遇的，提供相关票据向户籍所在地退役军人事务部门申请医疗补助。

门诊申报:申请医疗补助的优抚对象本人或委托人持以下资料，向户籍所在地退役军人事务部门申请优抚对象医疗补助。

1.医疗机构出具的基本医疗保险结算单、发票、费用清单;

2.身份证或户口簿复印件。

住院申报:申请医疗补助的优抚对象本人或委托人持以下资料，向户籍所在地退役军人事务部门申请优抚对象医疗补助。

1.医疗机构出具的患者疾病证明书或出院证明、基本医疗保险结算单、发票、费用清单；

2.已购买大病商业保险,且符合大病保险理赔条件的需提供大病保险报销凭证(保险公司加盖公章)；

3.身份证或户口簿复印件。

第十三条面临特殊困难无法通过现有政策制度保障或现有政策制度保障后仍有较大困难的优抚对象，符合条件的可向户籍所在地退役军人事务部门申请退役军人援助关爱基金，援助关爱基金补助标准严格按照《黔东南州退役军人援助关爱基金管理办法》执行。

第十四条优抚对象有下列情形之一的，不得给予医疗补助：

(一)因违法犯罪由省级人民政府退役军人工作主管部门按照国家有关规定中止或者取消其退役相关待遇的；

(二)未按规定在基本医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费；

(三)出国、出境期间发生的医疗费；

(四)因自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等违法犯罪和违反政策规定所发生的医疗费用；

(五)因交通事故、医疗事故等由第三方承担医疗赔偿责任的费用；

(六)弄虚作假提供虚假材料骗取医疗补助的；

(七)按有关规定不予支付的其他情形。

第五章医疗优待

第十五条医疗机构应当公开对优抚对象优先、优惠的医疗服务项目；完善并落实各项诊疗规范和管理制度,合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费。医保定点医疗机构和工伤保险协议机构应当严格执行医保和工伤保险药品、医用耗材、医疗服务项目等目录，优先配备使用医保和工伤保险目录内药品。优抚医院按相关优待政策优惠及减免有关医疗费用。

第十六条相关部门和优抚对象定点医疗机构要加强协调配合,按照方便、快捷的原则，尽可能减少结算环节，简化操作程序，为优抚对象提供服务保障。

第六章资金筹集和监督管理

第十七条医疗保障资金通过下列渠道筹集:

(一)中央、省财政核拨的优抚对象医疗保障资金;

(二)州、县财政预算、社会捐赠等多种渠道筹集的医疗保障资金,确保优抚对象医疗保障经费满足就医需求。

第十八条优抚对象医疗补助资金主要用于无工作单位和单位无力参保的一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险缴费补助、优抚对象医疗补助。中央、省下达的优抚对象医疗补助资金纳入直达资金管理，通过惠民惠农财政补助资金“一卡通”直接发放到个人。

第十九条优抚对象医疗补助资金应单独核算、专账管理、专款专用；不得与优抚对象抚恤补助、城乡医疗救助等资金混用，不得用于优抚对象生活困难补助、医疗机构补助、基本医疗保险经办机构和退役军人事务部门工作经费等支出。年末剩余资金，可以按规定结转下一年度继续使用。

第二十条强化医疗保障资金的使用管理,健全医疗保障资金审核支付、财政决算、检测预警、清算审计、绩效评价等工作机制,加强运行检测分析，并积极配合有关部门做好审计、稽查等工作，确保优抚对象医疗保障资金安全、有效。

第二十一条各级财政、退役军人事务等部门及其工作人员在医疗保障经费的分配、审核、使用、管理等工作中，存在违反本办法规定的行为，以及其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等违法违纪行为，依法追究相应责任；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

第二十二条优抚对象在享受医疗服务及医疗保障待遇中，存在欺诈骗取行为的，依法追究责任。

第七章职责分工

第二十三条优抚对象医疗保障工作由退役军人事务、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障、军队后勤保障等部门管理并组织实施,各部门应密切配合，切实履行各自职责。

(一)退役军人事务部门负责建立完善优抚对象医疗服务保障体系，负责审核、认定优抚对象身份；负责为所在单位无力参保和无工作单位的一级至六级残疾退役军人办理参加职工基本医疗保险等手续；组织因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发鉴定，及时向工伤保险行政部门提供残疾退役军人伤情等信息，配合工伤认定调查；按预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核；会同有关部门开展“一站式”即时结算。

(二)财政部门负责审核优抚对象医疗保障资金年度预算，核拨资金到位,加强资金监管。

(三)人力资源社会保障部门负责做好参加工伤保险的因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发医疗费用支付工作。

(四)卫生健康部门负责组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量,保障医疗安全；支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优待政策，落实优待措施；负责落实优抚对象大病救助；配合退役军人事务部门开展“一站式”即时结算。

(五)医疗保障部门负责做好已参保优抚对象的医疗保障服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险、医疗救助待遇；配合退役军人事务部门开展“一站式”即时结算。

第八章附则

第二十四条本细则由黔东南州退役军人事务局会同黔东南州财政局、人力资源社会保障局、卫生健康局、医疗保障局、凯里军分区保障处解释。

第二十五条本细则自印发之日起施行。《黔东南州优抚对象医疗保障实施办法》(州民发〔2009〕63号)同时废止。

编辑：李雨露

校对：景玉横、罗安萍

审核：张兵、赵寒春

推荐阅读

◆黔东南州公安局招40名警务辅助人员！多岗只招退役军人

◆招录警官！退役军人放宽条件

◆面向黔东南籍退役军人招聘巡防队长！月薪4.5K

◆黔东南国有企业有岗定向招聘退役军人！不限专业

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU3NDg1MTczNA==&mid=2247508197&idx=1&sn=11a85a6daa1b6bff9dcb39ba5cca6590

黔东南州退役军人事务局

权威发布黔东南州退役军人事务局相关工作信息，解读退役军人相关政策，全心全意为黔东南州退役军人服务。

最新文章

公布了！黔东南州优抚对象医疗保障实施细则（试行）

《黔东南州优抚对象医疗保障实施细则》政策解读

退役军人优先！缴纳五险一金！到银行上班

黔东南州施秉：拥军企业拥军情、“双拥病房”暖兵心

这笔钱涨了！最高提标5000元，与退役士兵有关

退役军人优先聘用！月薪4.5K！凯里这地招专职消防队员

政策微故事| 在烈士陵园喝点小酒怎么了？

退役军人优先！海关缉私局招聘警务辅助人员

政策微故事| 相亲桌上的隐秘较量

黔东南州公安局招40名警务辅助人员！多岗只招退役军人

招录警官！退役军人放宽条件

面向黔东南籍退役军人招聘巡防队长！月薪4.5K

直招军官！退役军人放宽条件

退役军人加分！优先录用！2025年文职人员招考公告

贵州公布面向现役军人、全国持优待证人员的优待项目清单

黔东南国有企业有岗定向招聘退役军人！不限专业

黔东南州天柱县：“司法救助＋困难帮扶”，倾力帮扶解兵忧

2024年第二期黔东南州退役军人、军属等疗休养活动在凯里举办

图解《中华人民共和国反间谍法》重点条款

黔东南州2024年事业单位专项招聘退役大学生士兵实施方案

提高到3700元！退役士兵，注意查收补助！

黔东南州：持续推进老兵宣讲实践活动“有声有色”

退役军人优先录用！黔东南这地医保局招聘驾驶员

侮辱革命先烈刘胡兰？永久封禁！

具有参军入伍经历放宽年龄条件！贵州省2025年定向部分省属高校选调优秀毕业生公告

退役军人工作政策法规宣传解读系列短视频之优待证的使用

缴五险一金！退役军人优先录用！消防救援大队招18人

2024年黔东南州退役军人职业技能培训（中小学教师资格证考前培训、挖掘机驾驶员）开班

六险二金！退役军人优先！中国安能一局贵州公司招聘

定向招退役军人！放宽年龄！贵阳市公安局招170名警务辅助人员

2024年黔东南州退役军人职业技能培训班（无人机驾驶员）开班

国家公务员设置退役军人专岗！计划招录3.97万人！正在报名中

@黔东南州退役军人，无人机、挖掘机驾驶员、教师资格证培训报名即将截止！

黔东南州这名退役军人知难而进，释放人生价值

2024年黔东南州退役军人秋季专场招聘会来啦！

黔东南州从江县率先出台《优抚对象数据动态管理制度》

招退役军人！职业学校招聘教官

一文读懂退役军人这项优待

新条例公布！2025年1月1日起施行

学校招聘班主任！优先考虑退役军人

黔东南招30人！退役军人优先招聘！放宽学历

州领导开展庆祝中华人民共和国成立75周年走访慰问活动

黔东南州隆重举行烈士纪念日向英雄烈士敬献花篮仪式李建杨光杰汤越强潘玉凤等出席

省管大一型企业招613人！有岗限退役军人！年薪不低于7W

喜报！黔东南退役军人获贵州省第一届退役军人职业技能大赛二等奖

贵视物业招30人！退役军人优先！

黔东南州：创新推动国防教育进校园

2024年退役军人及随军家属秋季专场招聘服务月活动来啦！

工业信息化和商务局招聘驾驶员！退役军人优先录用

公安局招11名警务辅助人员！退役军人优先聘用+放宽年龄！放宽学历

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉