白云作为薅羊毛的反面案例，早就告诫过，不能摁着一只羊薅，薅成葛优容易露馅。最近，国家医保局公布使用“药品追溯码”的成果，首次通报落在了复方阿胶浆头上。医保局在试点检查范围内发现，有11个省份的46家医药机构，用复方阿胶浆串药、买卖回流药，有骗保嫌疑。![]()
用过健康码的都能理解，你去过哪里，乘坐过什么交通工具，在健康码里一目了然。追溯码也差不多，给每一盒医保药贴电子身份证，通过大数据分析，可以看到由谁生产、销售到哪、是否被N次结算过……重复结算情况大于等于3次，就算异常，大数据平台就能监控到。然后，复方阿胶浆的异常结算就被发现了，主要涉及药店、民营医院、村镇卫生室。青岛莱西韩氏医院就很嚣张啊，编号“83782950135215362843”的阿胶浆，半个月的时间里被结算了60次。![]()
今年一个月内，一盒阿胶浆在湖北崇阳县的两家药店被卖了3次。![]()
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至于不顾吃相的青岛韩式医院，大批次短时间在同一机构重复结算。以致医保局特意补充，追溯码异常有三种可能，1企业失误，2回流药骗保，3骗子造假。现在基本排除第1和第3种可能，药品销售端空刷医保的嫌疑最大，另称“东阿阿胶发挥了打击欺诈骗保吹哨人的作用”。![]()
讲真，医保局第一次用大数据“亮剑”，煌煌天雷落到阿胶浆身上，还是“药贩子”们太会选。它是医保乙类药，患者需要自费一定比例后，可以医保报销。它还是OTC乙类非处方药，除药店外，还可在药监部门批准的宾馆、商店等商业企业中零售。![]()
2023年中国城市实体药店TOP10畅销品牌中，阿胶是中成药品牌中的TOP1。![]()
2004年阿胶进入目录，也不太喜欢在里面，2014年时还在推动退出目录。![]()
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原因无他，进入目录的药品，必须接受物价部门的最高限价。但从2006年开始，阿胶已经进行了至少19次调价，仍觉得跟它的价值相比，价格低了。2017年有规定，“复方阿胶浆”限有重度贫血检验证据的患者使用。2023年的新规定取消了这一限制，于是在医院内的销路更广了。需求大，销路广，于是有了一条清晰的黑产路径，完美契合骗保路径。其实跟其他的拿慢性病药品骗保手段一样，比如100块的药，咱们的医保钱帮患者支付80块，患者拿20块成本的药卖30块，药贩子再卖给买家60块。![]()
用60块买到100块的药做伴手礼，受伤害的只有大家的医保。而且很多处方药会受到严格监管，你上次开了多少，还剩多少，如果余量够你吃半个月，再买新药就会受到限制。但阿胶浆此类用途广泛的医保乙类药，用量幅度差异大，只要患者同意共同支付，容易获得处方。拿到药，还可以卖回给药房、药店或者其他地方，一鱼N吃了。此前，医保局就发现，陕西榆林有一个医保账号，在短短3个月内透支了15年的医保药量。跟某些低水平案例比起来，比如哈尔滨4家药店用上万张假处方骗保过亿金额，四川达州一家医院用30张床位每天接纳住院人员108名……用合规的处方拿合规的药再进行骗保，安全多了。从2024年4月开始，医保局对追溯码进行了试点采集。仅在陕西榆林，到6月份，就拦截了重复结算14850次。到10月末，收集了追溯码数据31.27亿条，涉及29.68万家定点医疗机构、49.72万家定点零售药店。健康码能拦住病毒，有了追溯码，整治骗保，岂不是手拿把掐。《东阿阿胶声明：积极响应国家医保局有关公告》第一财经日报《国家医保局核查复方阿胶浆药品追溯码》人民网
《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》国家医疗保障局
《河南一医院门口多名医护讨 医院回应多名医护站门口讨薪》大皖新闻
《入围十年难突破 阿胶浆拟退出医保目录》21实际财经（2014年报道）
《让假药、回流药“无处藏身”医保药品追溯码首次“亮剑”》新华社
《复方阿胶浆追溯码乱象：重复与串换频发，大品种中成药骗保成风》21世纪经济报道
来源：新闻哥
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