【责任编辑的话】
浮针人做事从来都是有理有据。作者在酒精、安尔碘、及紫外线消毒在临床上的效果用实验给我们提供了相关证据，为临床上如何对进针器进行消毒做出指导建议。
摘要：本文探讨了浮针进针器的三种消毒方法：75%酒精擦拭、安尔碘擦拭和紫外线消毒。通过对50名患者进行皮肤表面细菌采集，模拟进针器操作后，对进针器进行消毒处理，并采用菌落计数法评估消毒效果。结果显示，三种消毒方法均能有效降低细菌数量，其中酒精和紫外线消毒平均微生物灭杀率为达到100%，安尔碘消毒平均微生物灭杀率为75%。通过统计学分析，发现三种消毒方法在消毒效果上无显著差异。然而，酒精消毒因操作简便、成本低廉、无残留等优点，在实际应用中更为便捷。文章建议在浮针治疗中，医生应在每位患者治疗后进行规范的洗手或使用酒精消毒进针器，以降低交叉感染风险。未来研究可进一步探索和优化消毒方案，确保医疗安全和患者健康。
关键词：浮针疗法；消毒方法；酒精消毒；安尔碘消毒；紫外线消毒
浮针疗法，由符仲华教授在1996年首创，是一种基于传统针灸学原理发展而来的针刺物理治疗方法。其作用机制是用浮针（FSN）在引起病痛的患肌周围或近邻四肢的皮下针刺法，在皮下浅筋膜进行扫散，并长时间留针以缓解疼痛。该疗法的针刺技术特点在于采用平刺手法，仅在皮下疏松结缔组织中进行，避免了深入肌肉层的斜刺或直刺。[1]浮针疗法要求浅刺和平刺，其形态宛若“浮”于皮下，因此得名。操作过程中，还配合再灌注活动，该疗法具有广泛的适应症，无痛、安全且无副作用，疗效迅速，在临床上广泛用于治疗各种疼痛病症。[2]经过近30年临床实践，浮针疗法已获得广泛推广和显著发展，被大众普遍认可。其中浮针的进针器为专利，进针器使得每次的刺入的力度相同，更精准地作用于浅筋膜，在操作过程中其表面会与人体皮肤进行接触采用正确的消毒方式可以减少细菌的滋生，降低病人的感染率。本文作者采用三种消毒方法对进针器进行消毒，对比三种消毒方法以探究便捷高效的消毒方法。
FSN Medicine
资料与方法
一般资料[3]
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准备进行皮肤表面细菌采样操作，本研究已获得50名患者的知情同意。在采样过程中，每位患者将选取5个特定的皮肤表面点进行样本采集。
首先，针对其中的五名患者进行操作。使用进针器时，需精确模拟实际操作中的针刺角度、按压力度及作用持续时间（大约三秒）。随后，采用一支浸有灭菌生理盐水的无菌棉拭子，在进针器与患者皮肤接触区域进行横竖往返均匀涂擦，各涂擦5次，并在涂擦过程中适时转动棉拭子。涂擦完成后，剪去棉拭子手接触部分，并将剩余的棉拭子部分投入含有10mL无菌生理盐水的试管中，确保立即送检。
本研究设定三种不同的采样方案，分别命名为A、B、C三组，以进行比较分析。
消毒方法[4]
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1
实验组A（酒精消毒组）
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首先，按照既定程序对五名患者进行皮肤表面微生物采样，使用无菌生理盐水浸渍的棉拭子在进针器表面进行五次往返擦拭，并将擦拭后的棉拭子放入无菌试管中，标记为酒精消毒前样本，编号为A1-1。随后，对进针器与皮肤接触部位进行消毒处理，采用75%酒精浸渍的棉签进行两次擦拭，待酒精挥发后，再用无菌生理盐水浸渍的棉拭子对进针器表面进行采样，标记为酒精消毒后样本，编号为A1-2。此过程将在新的患者群体中重复进行，以收集样本系列A2-1至A10-1（消毒前）以及与之对应的A2-2至A10-2（消毒后）。
2
实验组B（安尔碘消毒组）
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在此组中，首先对五名患者的五个指定皮肤部位进行采样，使用无菌生理盐水浸渍的棉拭子在进针器表面进行五次往返擦拭，并将擦拭后的棉拭子放入无菌试管中，标记为安尔碘消毒前样本，编号为B1-1。接着，对进针器与皮肤接触面进行消毒，使用安尔碘浸渍的棉签进行两次擦拭，之后再用无菌生理盐水浸渍的棉拭子对进针器表面进行采样，标记为安尔碘消毒后样本，编号为B1-2。此流程将在新的患者群体中重复，以收集样本系列B2-1至B10-1（消毒前）以及与之对应的B2-2至B10-2（消毒后）。
3
实验组C（紫外线消毒组）
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在紫外线消毒组中，采样方法与上述两组相同，首先收集的样本标记为紫外线消毒前样本，编号为C1-1。随后，将进针器放置于已用酒精棉球擦拭消毒的紫外线消毒柜中进行30分钟的紫外线消毒。消毒完成后，使用无菌生理盐水浸渍的棉拭子收集进针器表面的菌落，标记为紫外线消毒后样本，编号为C1-2。此操作将重复进行，以收集样本系列C2-1至C10-1（消毒前）及C2-2至C10-2（消毒后）。
观察方法
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培养及菌落计数:将试管振打80次，用无菌吸管吸取1mL待检样品接种于普通营养琼脂平皿，用无菌接种环按照涂布接种的方法划线接种，将平皿置37℃培养箱培养48小时，计数菌落数。进针器头部为小型不规则物体，总菌落数量计算方法为：
细菌总数(cfu/件)=菌落数x稀释倍数=菌落数x10
结果判定标准
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消毒后每个进针器采集部分总菌落数小于5cfu/件[5]。
统计学处理方法
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通过SPSS 29.0统计软件进行统计分析。通过单因素方差分析对比三种消毒方法的消毒效果，Ｐ＜0.05为有统计学意义。使用配对样本ｔ检验，对比消毒前后效果，Ｐ＜0.05为有统计学意义。[6]
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结果
从上表可知，利用配对t检验去研究实验数据的差异性酒精消毒前后会呈现出差异性(p<0.05) ，以及具体对比差异可知，酒精消毒前的平均值(9.00)，会明显高于酒精消毒后的平均值(0.00)，平均微生物灭杀率为100%，达到消毒标准合格的为100%。
从上表可知，具体分析可知：安尔碘消毒前和安尔碘消毒后之间呈现出0.01水平的显著性(t=3.674，p=0.005)，以及具体对比差异可知，安尔碘消毒前的平均值(8.00)，会明显高于安尔碘消毒后的平均值(2.00)。平均微生物灭杀率为75%，达到消毒标准合格的为100%。
从上表可知，紫外线消毒前和紫外线消毒后之间呈现出0.05水平的显著性(t=3.207，p=0.011)，以及具体对比差异可知，紫外线消毒前的平均值(8.00)，会明显高于紫外线消毒后的平均值(0.00)。平均微生物灭杀率为100%，达到消毒标准合格的为100%。
通过ANOVA单因素方差分析，三组消毒效果的显著性为0.618，p>0.05，即不具有统计学差异，通过每组间的两两比较，见上表，p均大于0.05也不具有统计学差异。
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讨论
三种消毒方法的消毒机制
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1
酒精消毒
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酒精作为微生物的抑制剂，其主要作用机制在于引起蛋白质变性。在酒精的作用下，病原体中的蛋白质会经历空间结构的改变，导致其发生不可逆的变性与凝固，从而使得结构蛋白和功能蛋白丧失活性，对病原微生物造成严重破坏。
此外，酒精还能够破坏细菌的细胞壁。酒精具有显著的渗透能力，尤其是60%至80%的酒精浓度，能有效渗透入病原体内部，破坏其结构完整性，进而导致病原体的裂解。[7]
2
安尔碘消毒
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安尔碘含有效碘(0.2士0.02)%、醋酸氯已定(0.45±0.045)%、乙醇(65士5)%，主要是通过释放碘而发挥杀菌作用，即与菌体蛋白的氨基酸结合而使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白中的活性基团，而导致微生物死亡，具有安全、无味、着色浅，不需脱碘，洗脱性好，无碘酒的致敏性及对皮肤、黏膜组织的刺激性等特点，是一种广谱的消毒剂。[7]
3
紫外线消毒
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紫外线消毒机制已被充分阐明，主要是对微生物的核酸产生作用，诱变胸腺嘧啶二聚物[8]，致死菌细胞和乳腺细胞、迟缓脱氧核糖核酸(DNA)的转化和破坏光反应酶等进而有效杀灭微生物。
紫外线消毒柜中的灯管采用的是近紫外线（320-400nm）[10]，蛋白质对近紫外线吸收弱,近紫外线能穿透细胞膜中的蛋白质而直接作用于核酸,从而达到杀灭微生物的效果。[9]
从统计学视角分析
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在本实验研究中，从统计学视角分析，我们得出重要结论：三种不同消毒方法在消毒效果上并无显著差异。
具体而言，无论是采用酒精消毒组，还是紫外线消毒组，在完成相应消毒程序后，均成功达到了无菌状态，即无法培养出任何细菌。
然而，在安尔碘消毒组中，偶尔出现了细菌残余的情况。这可能是由于安尔碘的擦拭次数未达到手术级别的无菌标准，即至少需要擦拭三次以上。此外，不同种类的细菌对消毒剂的敏感性存在差异，尤其是那些具有耐药性的菌株或能够形成孢子的细菌，对消毒剂具有更强的抵抗力。在浮针治疗过程中，进针器并未严格要求达到无菌标准。使用安尔碘进行消毒，已能满足基本消毒要求。然而，若每次消毒都严格按照手术级别的无菌标准执行，将导致人力和时间成本显著增加。
对于紫外线消毒方法，需要注意的是，每次消毒过程需持续30分钟。因此，在实际操作中，需提前准备多把进针器（约5把），以便在上午门诊结束后和下午门诊结束后进行统一消毒处理。尽管如此，紫外线消毒柜的购置成本较高，且体积较大，不便携带，因此更适合在医院门诊等固定场所使用。
相比之下，酒精作为一种消毒剂，具有易挥发的特性，使用后不留任何残留物，非常适合用于皮肤消毒以及物体表面的快速清洁。酒精消毒后，通常无需用水冲洗，可迅速投入下一位患者的治疗过程中。此外，酒精通常以小瓶装形式出售，便于随身携带，使用方便。与其他消毒方法相比，酒精消毒剂的成本通常较低，具有较高的经济性。
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结果与展望
延申实验
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经过上述讨论，在最标准的情况下应为，每一位患者与下一位患者之间就进行消毒，于是仿照上述实验思路，我们随机选取了10名患者，在进行浮针治疗后，采集进针器表面菌落，消毒进针器后再采集菌落。采集过程中，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在进针器与患者皮肤接触部位横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10mL无菌生理盐水的试管内，立即送检。观察方法同1.3。
通过使用SPSS软件进行数据分析，我们进行了配对t检验。结果显示，P值小于0.05，这表明统计学上具有显著性差异。具体来说，在采用“一患一消”的酒精消毒方式后，酒精消毒前的均值有所下降。这一结果表明，这种消毒方式能够有效地控制细菌的传播，从而避免了患者之间的交叉感染。
在进行浮针治疗的过程中，医生需要频繁地接触患者的皮肤。为了确保卫生和防止交叉感染，建议医生在治疗完一名患者后，再接诊下一名患者之前，应当遵循规范的七步洗手法进行彻底洗手。这种洗手方法包括七个步骤，能够有效地清洁双手，确保医生的手部卫生。
对于那些医生数量较少的诊所，如果条件有限，可以考虑使用酒精进行消毒。在这种情况下，每位医生可以配备一把专用的进针器，以减少交叉使用带来的感染风险。
对于条件较好的科室，可以考虑配备多把进针器，以便在门诊结束后，使用紫外线消毒柜进行集中消毒。在浮针治疗期间，也可以使用酒精对进针器进行即时消毒。这种综合性的消毒策略不仅能够有效避免患者之间的交叉感染，而且在保障消毒效果的同时，还具有成本低廉和效率高的优点。
虽然现有的消毒策略已显示出良好的效果，但仍有优化空间。例如，季铵盐消毒湿巾和浸泡消毒法等消毒方法尚未进行深入研究。期待未来能够开展更多相关研究，进一步优化和完善现有的消毒方案，以确保医疗环境的安全和患者的健康。未来的研究可以探索更多创新的消毒方法，例如使用新型消毒剂或改进现有的消毒流程，以提高消毒效果和效率。此外，还可以研究如何在不同类型的医疗机构中实施这些消毒策略，以适应不同规模和资源的需要。通过这些努力，我们可以进一步提升医疗环境的卫生标准，确保患者在接受治疗时能够获得更安全、更卫生的医疗服务。
参考文献
[1] 符仲华.《浮针医学纲要》人民卫生出版社
[2] 傅心昊,刘珊珊.浮针疗法的文献分析研究[C]//山东针灸学会.山东针灸学会第四届全员代表大会暨山东针灸学会第十届学术年会论文集.山东省中医药研究院;山东中医药大学;,2018:4.
[3] 麦志芹,刘丽英,冯莹红,等.血液透析机旁路消毒方法的应用研究[J].中国实用医药,2017,12(17):192-193.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.104.
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作者简介
潘屹然
北京浮针巡讲班2023年度学员
北京中医药大学2022届学生
北京中医药大学针灸学会会员
联系电话：15701595583
（微信同）
吴凤芝
主治医师
就职于北京中医药大学
联系电话:15210854498
责任编辑
刘德龙 浮针Ⅲ段
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