专家简介权琳，南京市胸科医院呼吸感染与危重症病区科副主任。擅长：慢性阻塞性肺病、胸腔积液、呼吸系统的各种感染、间质性肺病、肺部小结节的诊治、胸部肿瘤的精准化个体治疗，包括肺癌、胸膜间皮瘤、乳腺癌晚期胸腔及肺转移等重症肿瘤的诊治。熟练掌握纤维支气管镜、肺穿刺、胸腔闭式引流术等操作。参加主持多项胸部疾病相关课题研究，发表专业论文多篇，拥有国家新型实用性专利一项。
每逢换季，总有人被咳嗽盯上，且有时候更是持续很长时间。其实，咳嗽是人身体的一种防御手段，有时候也是一些疾病的“信号”。本期名家访谈，记者专访了南京市胸科医院呼吸感染与危重症病区科副主任权琳。她表示，造成咳嗽的原因有很多，但咳嗽持续时间长，且超过3周时，一定要引起重视，别让小问题拖成大麻烦。
咳嗽迁延不愈，当心慢性咳嗽
“医生，我的咳嗽已经好几个月了，怎么老是不好？”权琳介绍，在门诊，经常会遇到因为咳嗽迁延不愈的患者来就诊。
咳嗽是一种常见的呼吸系统症状，主要由气管、支气管黏膜或胸膜受到炎症、异物、物理或化学刺激引起。这种症状是人体的一种保护性反应，其主要作用是清除呼吸道内的异物和分泌物，具有保护性作用。
咳嗽可以根据病程、病因、咳嗽的性质等进行分类。持续时间小于3周的咳嗽是急性咳嗽；持续时间在3到8周的咳嗽是亚急性咳嗽；持续时间超过8周的咳嗽是慢性咳嗽。
“我们称这种超过8周的咳嗽为慢性咳嗽。”权琳表示，存在慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、慢性咽炎等多种基础病的老年人，也导致咳嗽的病因较为复杂，咳嗽迁延不愈。“目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，如果CT检查没有发现明显病变的咳嗽就是慢性咳嗽。”
慢性咳嗽的原因多样，找准病因是关键
权琳介绍，对于慢性咳嗽的患者来说，在门诊时，首先要仔细询问患者是否服用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物，如卡托普利、依那普利等。如果是，停用该药物就能好转；如果没有服用此类药物，那我们就需要进一步排查其他原因，进行胸部CT检查，有明显病变的，比如发现肺炎、肺癌、肺结核等等，针对相应病种做处理；但是如果CT没有发现明显病变，就需要排查以下疾病：
1.上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏综合征：是指引起咳嗽的各种鼻咽部疾病的总称，鼻子和咽喉同时有症状。简单来说，就是你的鼻子不小心把“鼻涕”滴到了喉咙里，让你不由自主地“咳咳咳”个不停。治疗上需要通过治好鼻子达到治好咳嗽的目的。
2.咳嗽变异性哮喘：它其实是一种表现为咳嗽的哮喘。它不会让你喘，而是让你咳，特别喜欢夜里和清晨作怪。通过支气管舒张实验，呼气峰流量昼夜变异率，一氧化氮测定等检查能确诊，治疗上是按照哮喘治疗。
3.变应性咳嗽：主要表现为阵发性、刺激性干咳，常伴有咽喉发痒。患者往往具有特应性体质，如过敏性鼻炎、荨麻疹等。其实这种就是大家口中的过敏性咳嗽。就像是你的身体对某些东西“过敏”到了极点，以至于每次遇到过敏原，你的喉咙就会开启“警报模式”，发出一连串的咳嗽声。变应性咳嗽对糖皮质激素和抗组胺药物反应良好。
4.嗜酸粒细胞性支气管炎：是一种以呼吸道嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性咳嗽疾病。你可以这样简单理解。你的支气管里住进了一群对油烟、灰尘、异味或冷空气特别敏感的小精灵，这个精灵就是嗜酸性粒细胞。一旦这些刺激物出现，小精灵为了对抗他们，就会让你咳个不停。该病对吸入性糖皮质激素治疗反应良好，但停药后易复发。
5.胃食管返流病：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状和并发症。这种反流可能引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，对于呼吸系统，主要就表现为慢性咳嗽。治疗上首先是调整生活方式：控制饮食、减重、抬高床头及避免睡前进食等。药物上可使用抑酸、促进胃动力等，部分患者还需要手术治疗。
秋冬交替呼吸道感染高发，预防做好以下几个方面
秋冬之际，呼吸道疾病在这一时段频繁发生，尤其是曾患有慢性呼吸道疾病的人群，更易出现复发或新发病情。此时常见的呼吸道疾病包括流行性感冒、急性上呼吸道感染和肺炎。
此外，一些慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎和支气管扩张等，在寒冷的季节里也会加重。因此，对于患有这些慢性疾病的人来说，进入秋冬季节后应更加注意防护。
权琳建议，在日常生活中，预防呼吸道疾病的发生，要做好以下几点。
1.注意防寒保暖。进入公共场所，最好戴好口罩，防止交叉感染。
2.适当运动。气候的变化会导致人体免疫力降低，适当进行散步、瑜伽、游泳、唱歌等运动，可增强体质，抵御病菌或病毒的侵袭。
3.及时接种疫苗。尤其对于容易反复感染的患者，可以考虑接种肺炎疫苗或流感疫苗，以减少呼吸道感染的概率。
权琳最后提醒，如果咳嗽持续超过3周，或者伴有其他症状，一定要及时就诊，在医师的指导下进行排查和治疗，别让小问题变成大麻烦。
通讯员 刘诚
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
编辑 七七
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