报考指南35期 | 胸外科7.0
文摘
教育
2024-08-13 12:01
四川
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在保研或考研复试的过程中，拥有一个明确的报考目标，都将为你节省大量的时间和精力，但由于本科的学弟学妹们尚未接触临床及导师，对此确实较迷茫。![]()
为了让学弟学妹们能尽早地对自己的未来规划有一个清晰的认识，从医行第七期的学长学姐们在上一期的基础上，继续完善更新了各学科报考指南，并新增2篇指南，目前共计41篇报考指南，干货满满！本系列推文每年更新。本次推出的为胸外科报考指南，本文共计11146字。
肺癌目前是男性中发病率最高的癌症，其在女性中的发病率也仅次于乳腺癌，排名第二。肺癌死亡率更是一直高居全世界肿瘤死亡的第一位。中国是食管癌死亡率最高的国家，我国食管癌的发病人数约占全球食管癌患者总数的一半。而随着越来越多人意识到了体检的重要性，一部分早期肺癌（包括肺结节等）也发现得越来越多，胸外科的重要性也愈发得以体现。本文将从学科简介、学科特点、医院排行及推荐等多个方面为你系统地介绍充满魅力的胸外科。
胸外科是专注于食管、肺脏及纵隔病变的诊断及治疗的外科学四级学科（胸心外科才是外科学三级学科），其中又以肺外科和食管外科为主，通常又称为普胸外科。胸外科手术以胸腔镜手术为主，同时达芬奇机器人手术在胸外科中的应用也迅速发展了起来。在某些医院中，胸外科会和心外科合并为一个胸心外科。胸外科主要诊治的疾病包括：1. 肺外科：肺结节、肺肿物 （最常见），肺大疱、晚期肺结核和支气管扩张的外科治疗等2. 食管外科：食管癌，严重反流性食管炎，贲门失弛缓症，食管平滑肌瘤，食管憩室的外科治疗等3. 胸壁和胸膜：胸膜间皮瘤，脓胸，胸壁肿瘤，胸壁结核，严重鸡胸漏斗胸等畸形的外科治疗4. 纵隔外科：纵隔肿瘤如胸腺瘤和纵隔畸胎瘤，纵隔囊肿，胸内甲状腺肿等6. 胸部外伤：如食管破裂、肺外伤、膈肌损伤、肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息等总体而言，胸外科的手术难度不低，手术大部分都是四级手术，医生成长周期相对较长，仅相较于神经外科、心外科稍短一些。同时只有省级三甲医院胸外科才具有较大的发展前景，普通地级市医院大多接诊胸部创伤等急诊，或是与其他科室合并形成胸心血管外科等大科室，博士学历更是基本要求。因得益于胸腔镜的问世，胸外科在近二十年内的发展突飞猛进，由以往的大切口开胸演变成胸壁微小切口下依托腔镜完成胸内复杂的手术，解决了以往胸外手术难度大、技巧高、上手慢等诸多问题。同时，技术推陈出新，由原先的三孔胸腔镜到如今单孔胸腔镜的广泛应用，从胸壁上3-4个小切口到仅需1个1-3厘米的小切口，使得胸外科的手术越来越创伤小、预后好、恢复快。胸腔镜的应用无疑推动了胸外手术的发展，也将是胸外科未来的发展方向。此外，达芬奇机器人手术在胸外领域的逐渐开展，让胸外手术变得更加微创。电磁导航支气管镜更是可以在手术中精确定位肺结节的位置，从而尽可能少的切除肺组织、实现病灶的精准切除。从技术层面来看，胸外的未来发展前景一片向好。如上所述，如今胸外的亚专业方向主要分为肺外科、食管外科专业组、胸壁和胸膜外科、纵隔外科、肺移植、膈肌外科六大板块，肺移植只有大的医院和中心会开展。所以拿大部分医院胸外科负责肺、食管、胸壁、纵隔、膈肌五大块来说，其中，肺癌和食管癌是胸外手术量最大的疾病，加之肺癌和食管癌也是发病率比较高的肿瘤，所以胸外科也算是半个肿瘤外科，特别是一些专科医院的胸外科，接诊患者几乎全是肿瘤患者。这也就是为什么很多肿瘤医院的胸外科的排位名列前茅了。“胸外的急诊手术多不多”是很多同学所担心的，目前对大多大型医院和中心来说，严重胸部创伤所导致的肋骨骨折合并血气胸等更多由医院的急诊外科或者创伤中心来负责，胸外也会负责一些急诊患者，较常见的是气胸（多由于肺大疱破裂所致），需要即时的进行插管或者手术处理。相对来说，胸部创伤归于创伤中心处理后，胸外急诊手术和工作密度会降低，所以不用过于担心。（注：（1）对于非市级非三甲医院的胸外来说，会负责胸部创伤的急诊工作，甚至有小医院会将胸外纳入普外，工作跨度会大。（2）轻度外伤所致肋骨骨折还是胸外的负责范围，但是锁骨骨折是骨科的范围，和胸外无关。）目前胸外的大部分手术多是腔镜手术，使用胸腔镜、纵隔镜等，手术培养周期相对缩短。就上述胸外主要疾病，下面简单介绍一下笔者了解的相关手术情况。1、肺结节手术：手术大致分为以下三类，（1）对于微小结节多采用楔形切除，时长仅需几十分钟，手术总时长多在1个小时以内。（2）而肺叶切除术或者肺段切除术大概需要2-3小时。（注：若手术中出现粘连或结节位置不易操作，手术时长相应延长）以笔者所在医院为例，每组术日时肺结节手术可以排一天3台左右。由于如今体检CT的普及，微小结节的发病率越来越高，大多为原位癌或者微浸润癌，早期术后效果非常好，加之胸腔镜手术微创效果好，术后住院周期缩短，术后护理难度不高，床位周转也快，作为医生的成就感也相对提高。2、肺大疱切除术：简单的采用楔形切除也是几十分钟即可，复杂的有粘连的也是需要2-3小时。3、纵隔肿物切除术：笔者参与的多为前、后纵隔肿物切除，时长也是维持在2-3小时左右。如有复杂情况，时长相应延长。4、食管癌切除术：食管癌手术方式主要有三种：经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术、右胸壁、腹部双切口加淋巴结清扫术和经颈胸腹三切口手术。手术时间长、难度大、住院时间长，术后并发症多，但是有地区聚集性，在中国以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高，可以达到十万分之三十二。若是在食管癌低发地区，接触食管癌的机会相对较少。笔者所在的三甲医院食管癌根治手术一般时间在3-4个小时，如果遇到复杂粘连等困难情况可能会达到5-6个小时。5、肺移植手术：这个仅在大型医院或者中心开展，手术难度大、时间长，术后护理难度也大，但是如今肺移植的研究也在稳定的发展中，肺移植开展的数量也在逐年提升。（注：上述的手术时长分析仅以笔者所在的省级三甲医院为例，笔者也只是说的大致情况，如有复杂的病例或者情况，手术难度将相应提高，手术时间将相应延长。）综上，对于大多医院而言，肺结节手术是主流，手术时长相对不长，加之早期筛查的大范围普及，肺结节在早期可以得到根治，术后恢复也快，床位周转也快，后续需要的治疗也会相对减少。但是在食管癌高发地区以及大型医院或中心，食管癌手术数量也不少。由于肺癌和食管癌的高发性，关于胸外科可以做的科研是十分多并且十分有前景的。科研方面，胸外临床方面的研究主要是做胸腔镜术式及预后相关的，主要是Meta分析和回顾性研究为主；由于胸外是半个肿瘤科室，所以基础研究主要是肿瘤方面，例如肺癌发生发展、转移复发分子机制，肺癌基因调控、表观遗传、分子预警等，肿瘤领域的未来研究空间较大，研究生可做实验主要包括生信分析，多组学分析结合体外实验验证和分子生物学实验等。肺癌和食管癌的免疫治疗在胸外科是十分火热的话题，现在手术切除对于中晚期病人来说，难以使病人得到应有的临床获益，所以结合药物进行术后辅助治疗和术前新辅助治疗可以有效提高肿瘤切除成功率和降低术后复发率。我们常见的帕博利珠单抗（K药）和纳武利尤单抗（O药）都是胸外科经常用到的免疫治疗药物。加之肺的独特型，一些吸入用药也在肺癌的诊疗中发挥了重要作用。总体来说胸外的科研方面也是很有研究热点，很有前景。国际癌症研究机构全球癌症观察站提供的最新估计数显示，2022年肺癌（250万例，12.4%）是全球最常见的癌症。《2022年中国癌症发病率和死亡率》报告显示，在我国，肺癌仍是恶性肿瘤发病和死亡的首位原因。加之，体检CT的普及和低剂量螺旋CT的应用，肺微小结节的发现率越来越高，开展肺癌根治如火如荼。此外，食管癌发病率也很高，位列中国最常见的癌症前十位，中国的食管癌约占全世界食管癌病人的一半，但是有地区聚集性，在某些地区食管癌的病人数量较多，尤以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高。所以，胸外病人不缺，医生需求量大，前景非常可观。根据笔者报考的经历而言，大型医院胸外科的名额相对普外、泌尿外来说名额相对较少，但报考意愿激烈程度在外科系统也是略低于普外、泌尿外的。但是顶尖平台的胸外科的竞争也是异常的激烈（可以复旦医院专科排行榜和STEM榜单为参考）。此外，报考的医院平台广，很多肿瘤医院、胸科或肺科专科医院、大型医院或中心都是很好的选择。报考专业在综合医院或者胸肺专科医院就是外科学（胸外方向），在肿瘤医院大多报肿瘤学（肿瘤外科），有的肿瘤医院也招收外科学。报考院校的选择见推荐院校。
