【医保知识】医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

文摘   2024-12-30 17:30   陕西  

请点击上方蓝字·关注我们




   请关注“佳县医疗保障局”公众号

                                                     

在医疗费用的支付过程中

我们常常会听到

“医保统筹支付”“个人自付”

和“个人自费”

它们有什么区别?

今天就来给大家理清楚



医疗总费用包括哪些?


医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费



医保统筹支付是什么?


属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。




个人自付是什么?


指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。


包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。


这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。




个人自费是什么?


指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。





举个例子


小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。

个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。


简单来说
医保统筹支付和自付支付
对象都是在医保范围内的项目
“个人自付”就是本次结算中
属于基本医保范围内
由个人负担的部分
“个人自费”指的是
不属于基本医保范围的
由个人全额支付的费用


来源:国家医保局

                                                                                                         

中国医保,一生守护!简单三步,用时7秒,扫描下方二维码关注“佳县医疗保障局”公众号并加星标,获取更多便民功能、科普知识、医保政策。

 第一步:扫描下二维码关注“佳县医疗保障局”微信公众号


  第二步:点击微信公众号主页右上角
  
第三步:点击“设为星标”按钮

            


END



往期精彩回顾

1.@榆林参保人,手机端开具医保参保证明详细操作来啦!
2.医保,如何为你的一生保驾护航?
3.我们为什么要缴医保?
4.不出门!教你查询个人参保信息、医保缴费记录、使用记录
5.号外!“佳县医疗保障局”微信公众号可以缴纳居民医保费用啦!
6.2023年度榆林市基本医保门诊慢特病申报及报销指南
7.【医保指南】@所有人 新生儿、新参佳县城乡居民自助参保登记教程来了,请您转发收藏!

请大家积极转发,让更多朋友知道~~~

佳县医保局

请关注我们

获取更多医保知识


佳县医疗保障局
发布最新工作动态,政策宣传等。
 最新文章